试题详情
[材料题] 患者女性，74岁，因"血压升高55年，劳累后胸痛15年，心悸3天"入院。患者55年前发现血压高，最高约为180/110mmHg，未正规诊治。15年前劳累后出现胸痛，休息数分钟可自行缓解，行冠状动脉造影检查：回旋支末端狭窄（具体不详）。15年来上述症状反复发作，并自诉有间断心悸，自行服用稳心颗粒治疗，效果不佳。近3天来，心悸症状加重。目前主要服用：氢氯噻嗪25mg每天1次、硝苯地平缓释片20mg每天2次、阿司匹林肠溶片100mg每天1次、辛伐他汀40mg每天1次。既往无糖尿病史。有高血压病、冠心病家族史。查体：T36℃，P75次/分，R20次/分，BP190/100mmHg；意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR75次/分，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。
多项选择题1.患者入院后首先应完善的相关检查包括

A、心电图(ECG)

B、肝肾功能

C、心肌酶谱

D、超声心动图(UCG)

E、冠状动脉造影

F、血脂、血糖

G、24小时动态心电图

H、B型钠尿肽(BNP)

I、血电解质

J、胸部X线片

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多项选择题2.［提示］实验室检查结果尚未回示。ECG检查如图10和图11所示。 　　 　　 　　结合心电图检查结果，患者目前的可能诊断为

A、高钾血症

B、低钾血症

C、高钙血症

D、室性期前收缩

E、房性期前收缩

F、交界性期前收缩

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多项选择题3.［提示］实验室检查：K+3.1mmol/L, Na+140mmol/L，Ca2+2.5mmol/L; 肝、肾功能，血脂、血糖未见异常; 心肌酶均在正常范围内；BNP960pg/ml。动态心电图: 频发房性期前收缩、室性期前收缩。超声心动图：主动脉瓣轻度关闭不全, 左室壁均匀性肥厚，左室内径偏高值伴舒张功能下降, LVEF61%；双肾及肾血管超声: 双肾大小、形态正常，肾动脉显示欠佳。经过积极补钾, 患者心悸症状消失。调整降压药物血压仍控制不理想，住院期间仍间断出现胸痛症状, 含服硝酸甘油数分钟可缓解。下一步还需完善相关检查有

A、血电解质测定

B、肾素-血管紧张素-醛固酮测定

C、心脏彩超

D、动态心电图

E、胸部CT

F、肾上腺彩超

G、冠状动脉造影

H、肾动脉造影

I、血尿儿茶酚胺测定

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多项选择题4.［提示］复查血清钾4.5mmol/L；动态心电图: 偶发房性期前收缩；肾素-血管紧张素-醛固酮和血尿儿茶酚胺均在正常范围; 冠脉造影显示患者三支血管弥漫性粥样硬化病变，前降支、回旋支和右冠状动脉主支轻度狭窄, 第二钝缘支近端狭窄最重，80%～85%, 肾上腺彩超未发现异常；肾动脉造影如图12和图13所示; 冠状动脉造影如图14～17所示。 　　 　　 　　 　　下一步推荐治疗方案为

A、继续调整降压药物，不考虑介入干预

B、行肾动脉支架植入基础上，调整降压药物

C、行冠状动脉支架植入术

D、冠心病强化药物治疗，可暂不考虑行PCI术

E、同时行冠状动脉+肾动脉支架植入术

F、外科冠状动脉旁路手术同时行右侧肾脏移植术

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