试题详情
[材料题] 患者男性，75岁，主因面色苍白、乏力、食欲缺乏1年半，加重1个月入院。患者于1年半前，无明显诱因出现面色苍白伴乏力、食欲缺乏。于外院就诊查腹部B超示"慢性萎缩性胃炎"，未查血常规。间断口服"胃药"（具体不详），症状无明显改善，亦未进一步诊治。1个月前，上述症状加重，曾发生1次晕厥伴大汗，无头痛、恶心、呕吐、心前区疼痛、胸闷、气短、心悸、二便失禁、抽搐、等伴随症状，持续1分钟后自行缓解。头颅CT未见异常。查血常规示RBC3.56×1012/L，Hb58g/L，WBC5.6×109/L，白细胞分类：N73%，L23%，M3%，E1%，PLT533×109/L，RET0.8%，MCV64.7fl，MCH16.6pg，MCHC25.7%。为进一步诊治收住院。患者自发病以来食欲差，进食减少，小便正常，大便2天1次，否认黑便，体重减轻约5kg。既往史：冠心病、糖尿病（2型）史6年。家族史：患者之母死于结肠癌。入院查体：T36.4℃，P92次/分，R18次/分，BP150/85mmHg，发育正常，营养不良，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见黄染、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颈（-），甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。HR92次/分，律齐，心音有力，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软无压痛，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。双侧膝腱反射对称引出，双侧Babinski征（-）。
多项选择题1.患者入院后应常规检查

A、血常规

B、网织红细胞

C、血涂片（白细胞分类及成熟红细胞形态）

D、腹部B超

E、空腹血糖和糖化血红蛋白

F、血脂

G、心电图

H、血清铁(SI)、铁蛋白(SF)、总铁结合力(TIBC)

I、血电解质、肝肾功能

J、胸部X线片

K、血清叶酸及维生素B12

L、大便常规+潜血

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题2.［提示］入院后查血常规RBC2.53×1012/L，Hb55g/L, WBC5.3×109/L，N72%, L24%，M3%, E1%，成熟红细胞中心淡染区扩大, PLT474×109/L，RET0.8%, MCV63.4fl，MCH16.1pg, MCHC25.9%；血清铁蛋白3.45ng/ml, 血清铁4.6μm01/L，总铁结合力76μmol/L; 肝肾功能、叶酸、维生素B12水平均正常。便常规及潜血（第1次）：（-）。心电图: ST-T改变。胸片：主动脉迂曲, 心影饱满，双肺（-）。腹部B超: 肝胆胰脾双肾未见异常。患者的临床诊断为

A、冠心病

B、脑梗死

C、缺铁性贫血

D、甲状腺功能亢进

E、2型糖尿病

F、肾性贫血

G、慢性病贫血

H、铁粒幼细胞贫血

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题3.［提示］经初步诊断后，予输血对症支持治疗并给予口服铁剂维铁缓释片1片/天。同时应进一步进行的检查项目有

A、肺部增强CT

B、纤维胃镜

C、肺通气灌注扫描

D、双下肢血管彩超

E、全身骨显像

F、纤维结肠镜

G、食管超声

H、再次复查便潜血

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题4.［提示］同时复查便OB(两次)回报：免疫法(+)。查胃镜示: 胃体胃窦见溃疡型肿物，中央凹陷边缘不规则隆起。病理回报（胃体及胃窦）: 腺癌。下一步推荐治疗方案为

A、将口服补铁改为肌注或静脉补铁

B、输注红细胞使Hb≥80g/L

C、针对血小板增多症，口服羟基脲治疗

D、请普通外科会诊，行胃癌切除术

E、以促红细胞生成素(EPO)治疗为主

F、加用叶酸及维生素B12治疗

G、单纯放疗

H、单纯化疗

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题