试题详情
[材料题] 患者男性，68岁，因"胸痛4小时，晕厥1次"就诊。患者4小时前晨起用力排便时感胸痛，位于胸骨后，呈闷痛，逐渐加重，休息不能缓解，含服救心丸后稍好转；但接着胸痛变为持续，程度加重，放射至左肩背部，伴有头晕、心悸、恶心呕吐、出汗，患者再次含服救心丸时，出现黑嚎，继之晕倒，当时神志不清，醒后发现自己躺在地上，胸痛、心悸、气急明显，并伴大汗、乏力，右手掌皮损，无大小便失禁，即打电话给子女，由子女急送患者入院。患者有高血压病史6～7年，目前服用安博维150mg，一天1片，波依定5mg，一天1片，血压控制可；糖尿病病史2～3年，服用格列齐30mg，一天1片，拜糖平50mg，一天3次，每次1片，血糖控制不详；余无殊。查体：T36.3℃，P47次/分，R26次/分，BP80/50mmHg，SPO296%；BMI21.5kg/m2；神清，精神欠佳，脸色苍白，出汗；颈静脉充盈；呼吸频率增快，但双肺呼吸音清，未及干湿啰音；心界不大，心率47次/分，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音，A2>P2；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流征可疑阳性；双下肢无水肿；右手掌皮损，余无殊。
多项选择题1.患者入院后急诊应查哪些项目

A、心肌酶谱

B、心脏型脂肪酸结合蛋白

C、凝血谱

D、血常规

E、急诊生化

F、血气分析

G、BNP

H、T3、T4

I、糖化血红蛋白

J、心电图

K、胸部X线

L、心脏超声

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多项选择题2.［提示］实验室检查：心脏型脂肪酸结合蛋白阳性, BNP618pg/ml，白细胞11.2×109/L, 中性百分比为82.5%，D-二聚体为605μg/L, 血肌酐168μmol/L，余无殊。ECG: 窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R导联ST段抬高0.2mV, 心率40次/分，P波与QRS波完全分离。超声心动图: 左室下壁和右心室活动减弱，三尖瓣轻度反流, 右室顺应性下降，LVEF48%; 余检查无殊。患者的初步临床诊断为

A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

B、糖尿病

C、高血压病

D、急性下壁和右心室心肌梗死

E、右心功能不全

F、高脂血症

G、三度房室传导阻滞

H、心源性休克

I、肺栓塞

J、心源性晕厥

K、急性胰腺炎

L、脑血管意外

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多项选择题3.［提示］患者在急诊室抢救期间胸痛、胸闷、气急、心悸明显，伴有大汗及黑礞; 床边心电监护提示：三度房室传导阻滞, Q-Tc间期为500毫秒，时有短阵尖端扭转型室性心动过速; 室性心动过速发作当时血氧饱和度下降至85%以下、血压较前进一步下降。此时除尽快急诊PCI、扩容外，需即刻采取的有效措施

A、安装永久人工心脏起搏器

B、气管插管

C、血液透析

D、植入临时人工心脏起搏器

E、应用倍他乐克针剂治疗尖端扭转型室性心动过速

F、应用盐酸胺碘酮针治疗尖端扭转型室性心动过速

G、应用左西孟旦或新活素改善症状

H、应用硝酸甘油针改善胸痛症状

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多项选择题4.［提示］患者在行急诊PCI前先植入了临时人工心脏起搏器，患者黑矇情况好转, 但仍有室性心律失常。此时若考虑通过起搏器程控来控制室性心律失常，应遵循的原则是

A、设定起搏器下限频率的安全周长必须小于诱发尖端扭转型室性心动过速前的周长

B、通常设置成年人的下限频率为80次/分

C、开始时的起搏频率有必要设为100～140次/分，一旦心律失常得到控制，起搏频率应逐渐下降到可预防室性期前收缩的最低频率

D、若该患者安装的是永久人工心脏起搏器，DDD(R)是最理想的选择

E、起搏器滞后功能必须关闭，以免较慢的滞后心律可引起QT间期延长

F、起搏器的睡眠功能必须开启

G、为省电，起搏器的输出应降低

H、起搏器的灵敏度应设计更敏感

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