试题详情
[材料题] 患者男性，75岁，因"心悸、气促1周，加重3小时"入院。患者1周前生气后出现心悸、气促，休息后不能缓解，活动后加重。自服用酒石酸美托洛尔症状似有好转。近3天发现双下肢水肿，夜间出现阵发性呼吸困难并进行性加重，就诊当天不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。既往史：高血压病20余年，糖尿病10余年，高脂血症6年，5年前因心前区疼痛诊断为急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影提示3支血管弥漫性病变，在左前降支及右冠状动脉分别植入2个支架。规律服用拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗，否认脑血栓史。查体：BP160/65mmHg，HR148次/分，RR22次/分。意识清醒，端坐位，喘息状态，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿啰音，律不齐，心尖部第一心音强弱不等，腹软，肝肋下可及边缘，触痛？肝-颈静脉回流征（-），移动性浊音（-）。双下肢胫骨前可凹性水肿(+)，心电图如图99所示，CTNI：0.06ng/ml。　　
多项选择题1.患者本次入院的主要诊断可能是

A、急性冠脉综合征

B、快速心房颤动伴急性左心衰竭

C、2型糖尿病合并急性左心衰竭

D、高血压并发急性左心衰竭

E、冠心病合并急性左侧心力衰竭

F、心脏瓣膜病

G、急性肺栓塞并发快速房颤

H、慢性心功能不全合并快速房颤

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多项选择题2.患者入院后初始的常规检查包括

A、超声心动图(UCG)

B、血气分析

C、心肌酶谱

D、血糖、糖化血红蛋白

E、心电图运动试验

F、B型钠尿肽(BNP)

G、心肌核素扫描

H、胸部X线

I、生化血脂、肝肾功能

J、D-二聚体

K、冠状动脉造影

L、心电图

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多项选择题3.有关心房颤动的抗凝治疗，正确的是

A、继续阿司匹林，加用华法林采用低强度抗凝

B、继续阿司匹林，加服氯吡格雷进行双重抗血小板治疗

C、停用阿司匹林，换用华法林治疗

D、采用华法林治疗，INR控制在2.0～3.0，持续3周后复律

E、用肝素抗凝治疗5天，经食管超声心动图确定左房有无血栓，无血栓者可立即复律

F、直接采用直流电复律，可获更快效果

G、采用华法林抗凝，INR2～3，持续4周后复律

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多项选择题4.关于华法林抗凝治疗，叙述错误的是

A、华法林通过抑制ADP受体发挥抗凝作用

B、华法林是直接凝血酶原抑制剂

C、华法林的最大疗效多于连续服药4～5天达到，停药5～7天其抗凝作用才完全消失。

D、应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据此调整华法林剂量

E、针对此患者，控制INR于2.3～3.5，可更有效地降低卒中风险，且不增加出血风险

F、此患者应用华法林治疗时宜将INR控制于1.8～2.5

G、华法林通过减少凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ和Ⅹ的合成等环节发挥抗凝作用

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多项选择题5.［提示］患者治疗第14天时，复查INR4.5, 出现黑便，血红蛋白由治疗前12.5g/L降至9.5g/L, 血压BP110/52mmHg。针对患者出现的情况，下述处理正确的是

A、首先停药1次或2次，改用阿司匹林或氯吡格雷替代

B、加用维生素K2mg，肌内注射或口服

C、暂时停用华法林，肌内注射维生素K210～20mg

D、用鱼精蛋白中和治疗

E、必要时输注凝血酶原复合物

F、必要时可行胃镜下止血治疗

G、必要时扩容或使用血管活性药物，维持血流动力学稳定

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