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[材料题] 患者女性，76岁，因"反复气促20余年，加重伴心悸3年"就诊。患者20年来劳累和感冒后有明显气促，活动耐力明显下降，无明显胸痛，近3年静息时也间断胸闷、气促，伴心悸，并出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫样痰，遂就诊。患者无发热、关节红肿，近期体重无明显变化。既往：否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史。入院查体：BP138/76mmHg，双肺呼吸音粗，心前区无隆起，心界不大，心率110次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心尖部可闻及2/6～3/6级收缩期杂音，肝、脾不大，双下肢无水肿。
多项选择题1.患者入院后应常规检查

A、心电图

B、血常规

C、甲状腺功能

D、心肌酶谱、B型钠尿肽

E、超声心动图

F、血糖、血脂、血电解质、肾功能

G、冠状动脉造影

H、胸部X线片

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多项选择题2.［提示］实验室检查：血常规未见明显异常; 血清K+4.76mmol/L，Na+143.1mmol/L, Cl-104.6mmol/L，HCO-328.8mmol/L, TG1.73mmol/L，TC5.95mmol/L, LDL-C4.25mmol/L；心肌酶谱及肌钙蛋白未见异常, BNP800ng/L；甲状腺功能正常。心电图: 心房颤动，心率110次/分, ST-T无改变。胸部X线片：心影扩大; 上叶肺静脉扩张，肺底部间隔线、叶间裂增厚, 肺门血管影增粗；二尖瓣区钙化影。超声心动图: 二尖瓣叶之后，左室后壁前方, 有一异常宽的强回声带，EF斜率减慢, 二维扇形扫描见房室交界处前方有一强回声带，与左室后壁同向运动; 多普勒超声可探及收缩期左室向左房反流束。患者的临床诊断为

A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

B、甲状腺功能亢进

C、心律失常，心房颤动

D、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

E、心功能不全

F、二尖瓣环钙化，二尖瓣关闭不全

G、肺源性心脏病

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多项选择题3.必要的治疗方案包括

A、避免过度的体力劳动及剧烈运动

B、限制钠盐摄入，保护心功能

C、纠正感染

D、控制心室率

E、应用利尿药和血管扩张药物

F、择期行经皮穿刺二尖瓣球囊成形术

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多项选择题4.老年二尖瓣病变进一步诊治评估应综合考虑

A、冠状动脉评价

B、抗凝治疗问题

C、二尖瓣置换术问题

D、心房颤动电复律

E、药物复律

F、心脏核素检查

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