试题详情
[材料题] 患者男性，78岁，主因"活动时气促3年，加重1个月，不能平卧3天"收入院。患者3年前开始出现活动时气促，无胸痛症状，休息后可缓解。近1个月自觉活动时气短症状较前加重，轻微活动即感胸闷、气促。3天前出现夜间平卧时觉憋气，坐起可好转，需要垫高枕入睡，为进一步诊治收入院。既往：血脂异常10年余；心房颤动7年余；2型糖尿病5年。入院查体：T36.5℃，RR20次/分，P78次/分，BP112/60mmHg；30°卧位，颈静脉充盈；双肺底可闻及少量湿啰音；HR96次/分，心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期4/6级杂音，性质粗糙，三尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音；肝脾不大，肝颈静脉回流征阴性，双下肢不肿。
多项选择题1.患者入院后应常规检查

A、心电图

B、血气分析

C、肝肾功能+电解质

D、心肌损伤标志物+BNP

E、血脂、血糖+糖化血红蛋白

F、超声心动图

G、肺功能

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多项选择题2.［提示］血肌酐水平156μmol/L，eGFR32ml/(min·1.73m2), BNP1860pg/ml，K+3.5mmol/L; 心电图示：心房颤动, 心率96次/分，V2～V5导联ST段压低0.1mV; 超声心动图示：主动脉瓣钙化性重度狭窄伴中度关闭不全, 主动脉瓣跨瓣压力阶差58mmHg，二尖瓣中度关闭不全; 左室壁增厚，LVEF45%; 双房扩大，右室增大, 三尖瓣中量反流，估测肺动脉收缩压42mmHg。患者临床诊断为

A、联合瓣膜病

B、心房颤动

C、心功能不全

D、肾功能不全

E、2型糖尿病

F、血脂异常

G、肺动脉高压

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多项选择题3.入院后药物治疗禁用

A、螺内酯

B、β-阻滞剂

C、地高辛

D、托拉塞米

E、ACEI

F、静脉注射硝酸甘油

G、低分子肝素

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多项选择题4.患者拟行瓣膜置换术治疗，术前必须检查

A、胸部CT

B、运动负荷心电图试验

C、运动负荷超声心动图试验

D、右心导管检查

E、冠状动脉CTA

F、冠状动脉造影

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多项选择题5.［提示］患者冠状动脉造影显示：LAD中段重度狭窄80%～90%, LCX在OM发出前狭窄70%～80%，RCA中段狭窄60%。患者最佳手术方式为

A、外科主动脉瓣置换术

B、经皮主动脉瓣置换术(TAVI)

C、外科主动脉瓣置换+冠状动脉搭桥术(CABG)

D、外科主动脉瓣置换术+冠状动脉介入治疗术(PCI)

E、TAVI+CABG

F、TAVI+PCI

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多项选择题6.患者房颤CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED出血评分分别为

A、3、1

B、3、2

C、3、3

D、4、1

E、4、2

F、4、3

G、5、1

H、5、2

I、5、3

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多项选择题7.患者拒绝CABG和瓣膜置换术治疗，PCI术后应选择的抗栓药物是

A、阿司匹林+达比加群

B、阿司匹林+氯吡格雷+达比加群

C、华法林

D、阿司匹林

E、达比加群

F、华法林+达比加群

G、阿司匹林+氯吡格雷+替格瑞洛

H、替格瑞洛

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