试题详情
[材料题] 患者男性，77岁，因"呼吸困难4天，加重伴晕厥后1小时"来诊。4天前无明显诱因出现休息状态下憋气、呼吸困难，活动后加重，伴心悸、胸闷，偶有轻咳，无痰，无发热，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐、腹痛，无黑朦、晕厥，于外院就诊，行胸部X线片检查未见明显异常，予静脉滴注药物治疗（具体不详），症状无好转。1小时前喘憋症状加重，突发意识丧失，无抽搐，无大小便失禁，2分钟后意识自行恢复，无胸痛、头晕，无头痛，家人呼叫120送入院。 　　既往：高血压病史2年，血压最高165/80mmHg，间断服用硝苯地平缓释片，未规律监测血压；下肢静脉曲张4年，未治疗。无外伤、手术史，无过敏史，吸烟史20年，平均10支/天，否认长期饮酒史。否认药物过敏史。婚育史、家族史无特殊。 　　入院查体：T36.9℃，P96次/分，R32次/分，BP80/50mmHg，意识清，口唇无发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心率96次/分，律齐，未闻及明确杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢表浅静脉曲张，双足背、小腿水肿，以左侧水肿明显。
多项选择题1.该患者来诊后应该完善的检查有

A、心电图

B、血常规

C、凝血功能+D二聚体

D、血气分析

E、心肌酶+TnT

F、床旁超声心动图

G、下肢血管彩超

H、肝肾常规

I、肺部CT

J、肺动脉CT血管造影成像(CTPA)

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多项选择题2.［提示］患者血常规大致正常；血气分析（未吸氧）: pH7.44，PaO258mmHg, PaCO229mmHg；心肌酶+TnT: 阴性；心电图如图83所示; 进一步完善CTPA检查，结果如图84所示。 　　 　　 　　根据以上辅助检查, 该患者目前的临床诊断为

A、Ⅰ型呼吸衰竭

B、高血压病1级

C、高血压病2级

D、高血压病3级

E、急性冠状动脉综合征

F、主动脉夹层

G、急性肺栓塞

H、下肢静脉曲张

I、急性左侧心力衰竭

J、心源性休克

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多项选择题3.［提示］该患者来诊后立即入抢救室，并予心电监护, 吸氧，开放静脉通路, 并急查相关检查，在救治过程中, 患者突发意识丧失，触摸颈动脉无搏动, 无自主呼吸，心电监护如图85所示, 立即予球囊-面罩通气及胸外按压治疗。 　　 　　此时正确的处理措施包括

A、立即同步电除颤1次

B、立即非同步电除颤1次

C、电除颤后立即给予高质量胸外按压

D、电除颤后立即检查心律和脉搏

E、立即予硫酸镁2g溶于5%葡萄糖溶液10ml中静脉推注

F、立即予腺苷6mg，快速静脉推注

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多项选择题4.［提示］患者经积极抢救，颈动脉可触及搏动, 测量BP80/50mmHg，心电图如图86所示, 意识未恢复，呼吸节律不规整, SPO250%。 　　 　　此时正确的处理措施有

A、继续球囊-面罩给氧

B、紧急气管插管连接呼吸机辅助通气

C、再次予非同步电除颤1次

D、予100J同步电除颤1次

E、立即予胺碘酮300mg，静脉推注

F、立即予胺碘酮150mg，静脉推注

G、评估病情，与家属沟通风险后可考虑溶栓治疗

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