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[材料题] 患者女性，74岁，因"血压升高21年，活动时心悸1年，突发剧烈头痛伴恶心半小时"就诊。患者21年前发现血压高，长期使用ACEI、CCB、ARB和噻嗪类利尿剂等药物，血压控制良好。目前使用复代文每天1片，外加氨氯地平5mg每天1次。1年前无明显诱因出现心悸气促，活动时明显，在其他医院检查诊断心房颤动，给予倍他乐克缓释片47.5mg控制心率，华法林抗凝治疗，INR控制在2.0左右。半小时前因小事与邻居争吵时突然出现剧烈头痛伴恶心，即由家人送医院急诊。既往史：发现血脂异常9年，长期使用舒降之40mg，每天1次，睡前服；2型糖尿病病史6年，长期使用二甲双胍，血糖控制良好。查体：T36.4℃，P82次/分，R30次/分，BP220/130mmHg，烦躁、意识模糊，四肢轻度抽搐；卧位，颈静脉无充盈；双肺呼吸音稍粗；HR96次/分，律不齐，第一心音强弱不一，心尖部可以听到收缩期1/6级收缩期杂音，向左腋下传导；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿；眼底检查可以见到视网膜动脉强烈痉挛。神经科检查无明显定位体征。
多项选择题1.患者临床可以初步诊断为

A、急性心肌梗死

B、心房颤动

C、COPD急性加重

D、高血压脑病

E、2型糖尿病

F、心脏瓣膜病

G、急性肺栓塞

H、高血压急症

I、肺源性心脏病

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多项选择题2.此时的处理原则有

A、应马上收集其详尽病史，并进行体格检查和实验室检查，对各器官功能总体评价

B、尽快进入急诊抢救室或监护室，持续监测血压

C、酌情使用镇静药消除患者恐惧心理

D、针对不同的靶器官损害给予相应处理

E、尽快选择适合的降压药控制血压以阻止靶器官进一步损害

F、先考虑送CT室排除脑血管意外后再做下一步处理

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多项选择题3.此时可选择的治疗方案有

A、静脉使用硝普钠

B、静脉使用硝酸甘油

C、静脉使用酚妥拉明

D、口服降压药

E、静脉使用拉贝洛尔

F、静脉使用镇静药

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多项选择题4.［提示］患者经过使用拉贝洛尔50mg加入5%葡萄糖溶液40ml，以5mg/min静脉推注, 20分钟后重复1次。血压逐步下降，意识也逐步清醒, 头痛症状消失。1小时后患者血压为184/110mmHg，心率90次/分, 房颤律。接下来的处理措施包括

A、随后的2～6小时内将血压降至160/100mmHg左右

B、在随后的2～6小时内将血压降至正常水平

C、在病情稳定基础上，完成头颅CT或MR检查，判断是否还有脑出血、脑蛛网膜下腔出血或急性缺血性卒中改变。

D、在病情稳定基础上完成心脏超声检查，了解心脏大小和主动脉改变

E、复查眼底

F、房颤复律

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