试题详情
[材料题] 患者男性，80岁，因"间断胸痛10年，喘憋2年，加重15天"就诊。10年前无明显诱因出现左侧胸痛，持续数分钟至30分钟，休息后可缓解，未诊治。2年前出现喘憋，活动耐力下降，15天前"感冒"后喘憋加重，不能平卧。既往史：高血压20年，糖尿病7年，陈旧脑梗死5年，心房颤动1年。查体：T36℃，P75次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；半卧位，颈静脉充盈；双肺闻及多量细湿啰音；心界向左下扩大，HR95次/分，律不齐，第一心音强弱不等。双下肢轻度水肿。实验室检查：24小时肌酐清除率35ml/min。心肌酶谱无异常。ECG：心房颤动，V3～V5导联ST段压低0.1～0.2mV。
多项选择题1.患者最可能的诊断是

A、急性心肌梗死

B、慢性阻塞性肺疾病

C、慢性心功能不全急性加重

D、肺栓塞

E、肺源性心脏病

F、支气管哮喘

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多项选择题2.需要尽快完善的检查包括

A、冠状动脉造影术

B、床旁胸部X线片

C、超声心动图检查

D、血气分析

E、BNP

F、D-二聚体

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多项选择题3.［提示］患者病情改善后行血管造影检查：冠状动脉双支病变, 右侧肾动脉狭窄（大于50%）。进一步治疗方案应选择

A、阿司匹林联合氯吡格雷治疗

B、阿司匹林、氯吡格雷联合华法林治疗

C、射频消融术治疗心房颤动

D、行肾动脉支架植入术，同时行PCI术

E、先进行肾动脉支架植入术，必要时择期再行PCI治疗

F、冠心病二级预防药物治疗

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多项选择题4.［提示］患者右冠状动脉和前降支植入支架后，未再发胸痛, 喘憋好转，活动耐量明显增加。恢复日常活动后出现心悸, 最快心室率180次/分。患者心房颤动的治疗方案选择

A、胺碘酮药物复律

B、首选地高辛治疗

C、电转复

D、β受体阻滞剂控制心室率，维持心室率80～110次/分

E、阿司匹林、氯毗格雷、华法林联用治疗3个月，之后停用氯吡格雷或阿司匹林，继续华法林治疗

F、射频消融术治疗

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