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[材料题] 患者男性，86岁，主因"劳累后气短、下肢水肿2年，咳嗽、咳痰1周"入院。患者两年前出现劳力性气短，休息可缓解，同时伴有下肢水肿，无明显胸痛、胸闷，无晕厥、视物模糊。就诊于当地卫生所，服用利尿剂（具体不详）后上述症状减轻。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，无发热，上述症状加重，伴活动耐力下降、食欲缺乏，夜间可平卧睡眠，无夜间憋醒、端坐呼吸。无腹痛、腹泻，大便1～2天1次，小便每天1200ml左右，体重无明显改变。既往：9年前冠脉CT提示冠脉钙化，未见明显狭窄；8年前体检发现持续性心房颤动，长期控制心室率治疗；4年前曾因右下肢股静脉血栓脱落导致肺栓塞，右下肢静脉滤网植入术后，长期服用华法林抗凝治疗。无糖尿病、高血压病史。
多项选择题1.根据以上情况，查体主要注意的体征有

A、心脏听诊有无额外心音

B、肺部啰音

C、口唇有无发绀

D、颈静脉有无怒张

E、肝颈静脉回流征

F、肝、脾大小

G、腹部移动性浊音

H、双下肢水肿是否对称

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多项选择题2.［提示］入院查体：体温36.8℃, 脉搏81次/分，呼吸18次/分, 血压129/70mmHg，神志清晰, 言语清楚，颜面无水肿, 结膜无苍白，巩膜可疑黄染, 口唇轻度发绀，颈静脉怒张, 肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许爆裂音。HR95次/分, 律不齐，第一心音强弱不等, 三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，余心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软, 肝肋下3指，剑突下4指, 质中等，脾脏肋下未及。双下肢重度指凹性水肿。该患者可能的诊断是

A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

B、扩张型心肌病

C、肺源性心脏病

D、风湿性心脏病

E、肺部感染

F、慢性阻塞性肺病急性发作

G、心源性肝硬化

H、心房颤动

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多项选择题3.为明确诊断需要进行的检查有

A、血常规

B、心电图

C、心脏超声

D、凝血功能，包括D-Dimer

E、心肌酶及BNP

F、动脉血气分析

G、肺动脉CTA

H、肝肾功能

I、下肢血管超声

J、肝胆胰脾超声

K、冠脉造影

L、胸片

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多项选择题4.［提示］超声心动图提示双房及右室扩大，肺动脉瓣关闭不全, 三尖瓣中-重度关闭不全，肺动脉高压, 左室收缩功能正常，LVEF55%。腹部超声提示肝静脉、下腔静脉扩张。下肢血管超声未发现新鲜血栓。胸部CT提示: 双肺间质纤维化，心脏增大, 心包积液。血常规：WBC6.57×109/L, NE%78%；生化: 总胆红素38.1μmol/L，直接胆红素22.8μmol/L, 转肽酶97U/L，谷丙转氨酶87U/L, 白蛋白31g/L，血钾3.77mmol/L。以下合理的治疗措施有

A、加强利尿

B、抗感染

C、若肺血管扩张试验阳性，可考虑使用地尔硫䓬改善肺动脉高压

D、禁用洋地黄

E、继续华法林抗凝

F、低流量吸氧

G、波生坦降肺动脉压

H、西地那非降肺动脉压

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