试题详情
[材料题] 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。
多项选择题1.从以上病史看，患者晕厥的原因首先应该排除（ ）

A、血管迷走性晕厥

B、室性心动过速

C、快慢综合征

D、低血糖

E、直立性低血压

F、短暂性脑缺血发作

G、心房黏液瘤

H、颈动脉窦综合征

I、癫痫小发作

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多项选择题2.根据以上病史，为明确心悸和晕厥的原因，有意义的检查包括（ ）

A、心脏彩色超声

B、24h动态心电图

C、直立倾斜试验

D、食管电生理

E、颅脑CT

F、颈动脉、椎动脉血管彩色超声

G、骨髓穿刺

H、脑电图

I、血电解质

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多项选择题3.（提示：腔内电生理检查发现，患者由宽QRS心动过速自行转化为窄QRS心动过速，而心动过速频率没有变化。）其心动过速的机制可能是（ ）

A、室性心动过速

B、AVNRT伴左束支传导阻滞

C、左侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞

D、右侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞

E、房性心动过速伴左束支传导阻滞

F、右侧旁道前传的逆向型AVRT

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多项选择题4.腔内电生理检查中，有助于鉴别宽QRS心动过速机制的方法包括（ ）

A、静脉注射ATP

B、以稍快于心动过速的频率起搏心房

C、以稍快于心动过速的频率起搏心室

D、His不应期内的心室期前收缩刺激

E、His不应期内的心房期前收缩刺激

F、比较窦性心律HV间期和心动过速时HV间期

G、比较窦性心律AH间期和心动过速时AH间期

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多项选择题5.（提示：患者腔内电生理证实慢快型AVNRT伴左束支传导阻滞。）消融慢径时，正确的处理有（ ）

A、终止心动过速，在窦性心律下标测和放电

B、消融终点为慢径消失，并且心动过速不能诱发

C、出现房室交接区心律时及时停止放电

D、出现AH间期延长或逆传阻滞时应及时停止放电

E、电生理检查时，心室SS=500ms刺激出现室房分离，应该放弃消融慢径

F、多次放电不能完全阻断慢径时，应消融快径

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多项选择题6.若不存在跃增现象时，正确的措施是（ ）

A、只能在心动过速下放电，以终止心动过速为慢径阻断的指标

B、不存在慢径，放弃消融

C、心室起搏下放电

D、窦性心律下放电，放电后观察心房SS刺激或SS刺激产生的AH间期曲线，并与放电前对比

E、消融快径

F、心房快速起搏下放点，出现房室分离为消融终点

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