试题详情
[材料题] 患者男,48岁,主因“发现血压升高23年,间断心悸气短14 d”入院。患者23年前体检发现血压140/90 mmHg,平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀,无其余不适。无烟酒嗜好,平素工作较紧张,父亲患高血压、糖尿病。
多项选择题1.作为门诊的初诊医师,你考虑应该为患者做的初步检查(提示 当时患者门诊就诊,测血压146/90 mmHg,BMI:25.2 kg/m,腹围:86 cm。余未发现异常。)

A、血、尿常规

B、血肌酐

C、血钾

D、血糖、血脂

E、心电图

F、ABPM 

G、肾上腺B型超声

  • A,B,C,D,E,F,G
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多项选择题2.对此患者的治疗考虑(提示 患者实验室检查和心电图均未发现异常,动态血压监测和肾上腺B型超声未做。)

A、单纯生活方式干预

B、开始药物治疗

C、生活方式干预的同时开始药物治疗

D、监测血压,暂时不予任何干预

E、生活方式干预3~6个月,根据血压情况再决定是否药物治疗

  • E
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多项选择题3.下列关于患者目前诊断和治疗的说法正确的是(提示 患者无明显不适,未再就诊,亦未监测血压。8年前因劳累后头晕就诊,血压达180/105 mmHg,开始口服复方降压片(1~2片/次,2次/d),血压维持在(140~170)/(80~100)mmHg。2年前因急性前间壁心肌梗死于前降支植入支架1枚,术后规律服用络活喜5 mg/d,美托洛尔25 mg,2次/d,阿司匹林100 mg/d。近半个月比较劳累,上三层楼觉心悸、气短,休息约10 min逐渐缓解,不伴胸痛。入院查体: Bp 150/90 mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm,心率66次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝、脾未及,双下肢无水肿。)

A、诊断原发性高血压Ⅲ级,极高危

B、诊断原发性高血压药物治疗后1级,极高危

C、诊断原发性高血压药物治疗后1级,高危

D、患者的目标血压是130/80 mmHg

E、患者的目标血压是140/90 mmHg

  • B,D
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多项选择题4.此次入院还需要给患者进行的实验室检查

A、肝、肾功能,血糖、血脂、血电解质检查

B、超声心动图

C、胸部CT平扫

D、尿微量白蛋白

E、颅脑MRI

F、颈动脉超声 

G、Holter

H、冠状动脉CT

  • A,B,D,F,G,H
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多项选择题5.结合入院后的检查结果,考虑患者目前的诊断包括(提示 入院后辅助检查:心电图示窦性心律,不完全右束支传导阻滞。V~V导联呈QS型。超声心动图示左心房稍大,左心室舒张末径5.6 cm,未见明确的室壁运动异常,E/A<1,LVEF 60%。血、尿、粪常规,尿清蛋白/肌酐、24 h尿蛋白正常。空腹血糖6.2 mmol/L,餐后2 h血糖7.5 mmol/L,TC 5.8 mmol/L,LDL-C 3.1 mmol/L,TG 2.1 mmol/L。血清钾3.8 mmol/L。BNP 375 pg/ml。颈动脉超声:双侧颈动脉多发斑块形成(软斑),最大者位于右侧颈总动脉近分叉处后壁,局部狭窄率为72%。左侧颈动脉狭窄为70%。动态血压监测:24 h动态血压曲线呈非杓型分布,全天血压间断轻度升高,有晨起高血压现象。冠状动脉CT示前降支支架术后,支架内未见明确狭窄。前降支中段管腔多发节段性狭窄30%~50%,左回旋支起始部管腔狭窄约15%。右冠状动脉管壁多发增厚并钙化,管腔狭窄15%~30%。)

A、冠心病陈旧前间壁心肌梗死

B、原发性高血压药物治疗后1级,极高危

C、颈动脉粥样硬化症

D、心脏扩大,收缩性心功能不全

E、心脏舒张功能不全

F、高脂血症 

G、空腹血糖受损

  • A,B,C,E,F,G
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多项选择题6.关于该患者的降压治疗下列说法正确的是

A、在原治疗基础上加用利尿剂

B、合并冠心病,目标血压为130/80 mmHg

C、全面干预多重危险因素,加用他汀类调脂药物

D、在原治疗基础上加用ACEI类药物

E、三酰甘油升高,降脂药物首先加用贝特类

  • C,D
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多项选择题7.下列说法正确的是(提示 入院后患者继续服用络活喜5 mg,1次/d,美托洛尔25 mg,2次/d,阿司匹林100 mg,1次/d,加用福辛普利10 mg,1次/d,舒降之40 mg,1次/d和单硝酸异山梨酯40 mg,1次/d治疗。入院后第7天晨起患者突觉右手执筷无力,言语不清,约30 min自行恢复。当时血压120/66 mmHg,心率62次/min。)

A、患者为短暂脑缺血发作(脑血流动力学异常)

B、患者为短暂脑缺血发作(斑块破裂所致)

C、脑缺血的原因考虑为患者血脂较高所致

D、患者双侧颈动脉狭窄>70%,血压不应控制太低

E、一过性脑缺血对患者不会造成长期伤害,不必处理

F、发作性无力有可能是舒降之的肌肉损伤,停用舒降之

  • A,D
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多项选择题8.患者的治疗是否需要调整

A、已经达到目标血压,不必调整

B、血压过低,需要调整降压药物,患者心率慢,停用美托洛尔比较好

C、无明显心肌缺血表现,冠状动脉无严重狭窄,停用单硝酸异山梨酯

D、收缩压不宜过低,以160~170 mmHg为宜

E、查颅脑CT,如无异常可以不调整治疗

  • C,D
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