- [材料题] 患者男,48岁,主因“发现血压升高23年,间断心悸气短14 d”入院。患者23年前体检发现血压140/90 mmHg,平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀,无其余不适。无烟酒嗜好,平素工作较紧张,父亲患高血压、糖尿病。
- 多项选择题1.作为门诊的初诊医师,你考虑应该为患者做的初步检查(提示 当时患者门诊就诊,测血压146/90 mmHg,BMI:25.2 kg/m,腹围:86 cm。余未发现异常。)
A、血、尿常规
B、血肌酐
C、血钾
D、血糖、血脂
E、心电图
F、ABPM
G、肾上腺B型超声
- A,B,C,D,E,F,G
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- 多项选择题2.对此患者的治疗考虑(提示 患者实验室检查和心电图均未发现异常,动态血压监测和肾上腺B型超声未做。)
A、单纯生活方式干预
B、开始药物治疗
C、生活方式干预的同时开始药物治疗
D、监测血压,暂时不予任何干预
E、生活方式干预3~6个月,根据血压情况再决定是否药物治疗
- E
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- 多项选择题3.下列关于患者目前诊断和治疗的说法正确的是(提示 患者无明显不适,未再就诊,亦未监测血压。8年前因劳累后头晕就诊,血压达180/105 mmHg,开始口服复方降压片(1~2片/次,2次/d),血压维持在(140~170)/(80~100)mmHg。2年前因急性前间壁心肌梗死于前降支植入支架1枚,术后规律服用络活喜5 mg/d,美托洛尔25 mg,2次/d,阿司匹林100 mg/d。近半个月比较劳累,上三层楼觉心悸、气短,休息约10 min逐渐缓解,不伴胸痛。入院查体: Bp 150/90 mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm,心率66次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝、脾未及,双下肢无水肿。)
A、诊断原发性高血压Ⅲ级,极高危
B、诊断原发性高血压药物治疗后1级,极高危
C、诊断原发性高血压药物治疗后1级,高危
D、患者的目标血压是130/80 mmHg
E、患者的目标血压是140/90 mmHg
- B,D
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- 多项选择题4.此次入院还需要给患者进行的实验室检查
A、肝、肾功能,血糖、血脂、血电解质检查
B、超声心动图
C、胸部CT平扫
D、尿微量白蛋白
E、颅脑MRI
F、颈动脉超声
G、Holter
H、冠状动脉CT
- A,B,D,F,G,H
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- 多项选择题5.结合入院后的检查结果,考虑患者目前的诊断包括(提示 入院后辅助检查:心电图示窦性心律,不完全右束支传导阻滞。V~V导联呈QS型。超声心动图示左心房稍大,左心室舒张末径5.6 cm,未见明确的室壁运动异常,E/A<1,LVEF 60%。血、尿、粪常规,尿清蛋白/肌酐、24 h尿蛋白正常。空腹血糖6.2 mmol/L,餐后2 h血糖7.5 mmol/L,TC 5.8 mmol/L,LDL-C 3.1 mmol/L,TG 2.1 mmol/L。血清钾3.8 mmol/L。BNP 375 pg/ml。颈动脉超声:双侧颈动脉多发斑块形成(软斑),最大者位于右侧颈总动脉近分叉处后壁,局部狭窄率为72%。左侧颈动脉狭窄为70%。动态血压监测:24 h动态血压曲线呈非杓型分布,全天血压间断轻度升高,有晨起高血压现象。冠状动脉CT示前降支支架术后,支架内未见明确狭窄。前降支中段管腔多发节段性狭窄30%~50%,左回旋支起始部管腔狭窄约15%。右冠状动脉管壁多发增厚并钙化,管腔狭窄15%~30%。)
A、冠心病陈旧前间壁心肌梗死
B、原发性高血压药物治疗后1级,极高危
C、颈动脉粥样硬化症
D、心脏扩大,收缩性心功能不全
E、心脏舒张功能不全
F、高脂血症
G、空腹血糖受损
- A,B,C,E,F,G
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- 多项选择题6.关于该患者的降压治疗下列说法正确的是
A、在原治疗基础上加用利尿剂
B、合并冠心病,目标血压为130/80 mmHg
C、全面干预多重危险因素,加用他汀类调脂药物
D、在原治疗基础上加用ACEI类药物
E、三酰甘油升高,降脂药物首先加用贝特类
- C,D
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- 多项选择题7.下列说法正确的是(提示 入院后患者继续服用络活喜5 mg,1次/d,美托洛尔25 mg,2次/d,阿司匹林100 mg,1次/d,加用福辛普利10 mg,1次/d,舒降之40 mg,1次/d和单硝酸异山梨酯40 mg,1次/d治疗。入院后第7天晨起患者突觉右手执筷无力,言语不清,约30 min自行恢复。当时血压120/66 mmHg,心率62次/min。)
A、患者为短暂脑缺血发作(脑血流动力学异常)
B、患者为短暂脑缺血发作(斑块破裂所致)
C、脑缺血的原因考虑为患者血脂较高所致
D、患者双侧颈动脉狭窄>70%,血压不应控制太低
E、一过性脑缺血对患者不会造成长期伤害,不必处理
F、发作性无力有可能是舒降之的肌肉损伤,停用舒降之
- A,D
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- 多项选择题8.患者的治疗是否需要调整
A、已经达到目标血压,不必调整
B、血压过低,需要调整降压药物,患者心率慢,停用美托洛尔比较好
C、无明显心肌缺血表现,冠状动脉无严重狭窄,停用单硝酸异山梨酯
D、收缩压不宜过低,以160~170 mmHg为宜
E、查颅脑CT,如无异常可以不调整治疗
- C,D
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- 男,78岁,高血压10年,平时血压多为1
- 最可能的诊断是
- 重度二尖瓣狭窄引起急性肺水肿伴休克的主要
- 关于缺血性心肌病急性心力衰竭发作时的即刻
- 女,40岁,发现高血压4年,头昏、心悸、
- 女性,55岁,患高血压,冠心病,因近日工
- 男性,70岁,突然晕厥。查体:神志淡漠,
- 高血压患者,男,58岁,突起心悸、气促,
- 该患者的诊断最可能的是
- 梅毒性主动脉瘤最常发生于
- 男性,54岁,1年前日常活动后出现胸骨后
- 法洛四联症包括
- 怀疑感染性心内膜炎,患者抽取血培养的方法
- 维拉帕米禁用于以下何种心律失常 (
- 最可能的原因是
- 一患者因大量呕吐、腹泻突然晕厥、抽搐、颈
- 用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者
- 胸外心脏按压时手掌的正确部位是
- 关于动态血压监测的参考标准正常值,正确的
- 应首先做的检查