试题详情
[材料题] 患者男性，58岁。8年前患急性下壁、正后壁心肌梗死。8个月前无明显诱因出现发作性心悸、气短、心前区不适;2个月后症状加重住院，诊为“冠心病，心律失常-阵发房颤，房扑”。给予心律平，胺碘酮，倍他乐克等治疗好转。出院后仍有发作，持续数小时后，可自行缓解。1周前无诱因上述症状再改发作，较以往明显，不能平卧入睡，口服心律平150m/3日无效。高血压病20余年，服“尼群地平”，“倍他乐克”可控制正常口否认糖尿病、高血脂病史，查体:P96次/分，短绌BP120/80mmHg，左下肺可闻及少许干鸣音及细湿啰音。心率106次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，P2>A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
多项选择题1.提示:心电图(如图):心房率500次/分，心室率136次/分，Q-T间期0.36s。各导联P波消失，代之以大小不等、形态不一的“f”波a，R-R间期绝对不等，同一导联QRS波群形态不一。在Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR,aVL,aVF及V导联可见提前出现之宽大畸形QRS波群，T波与主波方向相反。在Ⅲ、aVF导联可见q波，宽度=0.04s,深度<1/4R。患者目前诊断为

A、冠心病

B、陈旧性心肌梗死

C、心律失常-阵发性房颤快速心室率频发室性期前收缩

D、心律失常-持续性房颤快速心室率频发室性期前收缩

E、心律失常-阵发性房颤快速心室率室内差异性传导

F、心律失常-持续性房颤快速心室率室内差异性传导

G、高血压病

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多项选择题2.根据患者病情，目前选择以下哪些治疗

A、立即药物转复心律

B、立即电复律

C、抗心律失常药物准备杆电复律

D、药物控制心室率静息状态60-80次次/分，日常活动状态下90-100次/分

E、抗凝治疗

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多项选择题3.根据该患者病情，选用以下哪些药物

A、静脉注射心律平转复心律

B、静脉注射胺碘酮转复心律

C、静脉注射西地兰转复心律

D、小剂量西地兰/地高辛控制心室率

E、阿司匹林325mg顿服后，维持口服100mg/日抗凝

F、华法令抗凝

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多项选择题4.患者静脉注射西地兰0.2哩，心室率减慢至92次/分。停倍他乐克改氨酰心安12.5mg3/d口服，地高辛0.125mg/d口服。为下一步治疗，患者应进一步做哪些辅助检查

A、心脏超声

B、X线胸片

C、经食道电生理检测窦房结功能

D、冠状动脉造影

E、动态心电图

F、次极量运动试验

G、甲状腺功能

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多项选择题5.冠脉造影:左前降支浸润性病变，中段与右肺下A形成A瘘；左回旋支浸润性病变，左边缘支与肺A形成A瘘;右冠中段完全闭塞性病变，提示其远端与回旋支形成侧支循环。心超:升主动脉内径35mm:心尖部，部分室间隔，前壁及下壁运动幅度减弱。左房前后径45mm;左室舒张末期前后径50mm,右心室前后径21mm，彩超:二尖瓣区可见收缩期花色血流信号经左室经二尖瓣口流向左房，血流V:5.3m/s，压力阶差112mmHg。二尖瓣呈单峰，峰值v:6cm/s，LVEF56%，短轴缩短率26%。根据辅诊检查，可得出如下结论

A、冠心病

B、先天性冠状动脉畸形-冠状动脉肺动脉瘘

C、心底部左向右分流先心病

D、心脏房室结构正常，心功能正常

E、左房、左室扩大，心功能正常

F、左房扩大，左室正常，二尖瓣狭窄，心功能正常

G、左房扩大，左室正常，二尖瓣关闭不全，心功能正常

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多项选择题6.口服地高辛加量至0.25m/d，3天后出现多次R-R间期>2s。氨酰心安增量至25mg3/d，静息心率80-106次/分。

A、射频消融治疗房颤

B、安装永久性起搏器

C、抗凝治疗3周后药物或电复律

D、药物控制心室率+抗凝治疗

E、安装抗房颤起搏器

F、冠状动脉搭桥

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多项选择题7.患者经外科会诊不宜行搭桥手术。拒绝电复律及射频消融治疗房颤，既往服胺碘酮出现R-R间期长达3.1s。地高辛减至0.125mg/d后R-R间期>2s的现象消失。现服氨酰心安25mg3/d，地高辛0.125mg/d，静息心率80-90次/分。根据患者疾病及检查所见，结合有关药物作用机制，如何调整治疗

A、继续使用二氢呲啶类钙拮抗剂

B、停二氢呲啶类药物改用ACEI类

C、停二氢呲啶类药物改用ARB类

D、继续应用β阻滞剂

E、加用地尔硫类钙拮抗剂

F、小剂量地高辛继续协同用药

G、继续抗凝治疗

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多项选择题8.关于抗凝治疗，该患者具有哪些栓塞高危预测因素

A、冠心病

B、心肌梗死病史

C、高血压病史

D、阵发性房颤

E、年龄>55岁

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多项选择题9.以下关于房颤抗凝治疗的用药，哪些论述是正确的

A、房颤抗凝治疗应首选阿司匹林

B、房颤抗凝治疗应首选华法林

C、不适用华法林者可选用阿司匹林

D、不适用华法林者可选用氯呲格雷

E、华法林可与阿司匹林合用，但增加出血事件发生率

F、华法林早期可与肝素重叠用药

G、推荐起始给予华法林负荷剂量

H、推荐以人群平均维持剂量为华法林起始治疗剂量

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多项选择题10.患者同意接受华法林抗凝治疗。关于华法林抗凝，以下哪些叙述是正确的

A、华法林用于防治静脉血栓栓塞

B、华法林抗凝作用的机制是竟争性拮抗维生素K

C、华法林对已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ,Ⅸ,无效

D、华法林早期可与肝素同用

E、苯巴比妥、苯妥英钠、螺内酯，考来烯胺、利福平等可减弱华法林的抗凝作用

F、甲磺丁脲、甲硝唑、西咪替丁、水合氯醛等可增加华法林的血药浓度

G、保泰松、奎尼丁、氢噻酮、利福平等可增加华法林的抗凝作用

H、应用华法林期间应监测凝血时间

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