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[材料题] 患者男，45岁，"突发胸痛4h"就诊。既往高血压病史多年，吸烟史20支/d×20年。查体：BP95/50mmHg;痛苦貌；双肺底少许湿啰音；HR60次／分；腹软，无压痛，肝、脾未触及。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、VR～VR、V～V导联ST段抬高0.1～0.3mV。cTnl0.56ng/ml。诊断明确，建议急诊介入治疗。予顿服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，阿托伐他汀80mg后转送至导管室行急诊造影，显示左冠状动脉未见异常，右冠状动脉近端闭塞，可见大量血栓。
多项选择题1.除考虑血栓抽吸外，抗栓策略应调节为（ ）

A、同时静脉应用r-PA

B、同时冠状动脉内应用r-PA

C、加服氯吡格雷300mg

D、加服阿司匹林300mg

E、可增加术中肝素剂量到150U/kg

F、应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药，如替罗非班

  • F

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多项选择题2.应用替罗非班时，PCI术中采用普通肝素（UFH）抗凝，肝素剂量应该为（ ）

A、常规给予10000U

B、100U/kg

C、50～70U/kg

D、如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到250～300s

E、如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到200～250s

F、应用替罗非班时，PCI术中无须用肝素

  • C,E

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多项选择题3.（提示：患者RCA近段成功植入药物洗脱支架2枚，术后血流恢复TIMI3级，胸痛症状基本消失，安返监护室。术后6h复查血常规：Hb156g/L，PLT98×10/L，临床无出血征象。即刻再复查血小板为72×10/L。）接下来首先需要做的检查是（ ）

A、换用其他抗凝管（肝素抗凝管、枸橼酸钠抗凝管）抽血复查血常规

B、血小板手工计数

C、骨髓穿刺

D、血小板弹力图检查（TEG）

E、立即复查凝血4项

F、D-二聚体

  • A,B

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多项选择题4.经检查后考虑为明确的血小板减少症，治疗应调节为（ ）

A、立刻停用替罗非班

B、停用低分子量肝素

C、停用阿司匹林

D、停用氯吡格雷

E、输注血小板

F、静脉应用糖皮质激素

  • A,B

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多项选择题5.（提示：停用上述药物后次日复查PLT80×10/L，48h后为110×10/L，72h后为171×10/L。追问患者以往无抗凝药物接触史。）该患者血小板减少症最大可能的原因是（ ）

A、肝素诱导血小板减少症（HIT）

B、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药诱导血小板减少症（GIT）

C、阿司匹林诱导血小板减少症

D、氯吡格雷诱导血小板减少症

E、特发性血小板减少性紫癜（ITP）

F、弥散性血管内凝血（DIC）

  • B

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