心血管疾病的创伤性诊断和治疗技术（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 118.00分 | 26题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，78岁，因"生气后胸痛、憋气6h"就诊。否认高血压、糖尿病病史，血脂情况不详。吸烟史20支/d×50年。查体：P110次／分，R30次／分，BP150/80mmHg;体型肥胖，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺满布干、湿啰音；心界不大，HR110次／分，律齐，可闻第3心音奔马律；双下肢无水肿。心电图见图137。
- 多项选择题1>.下一步处理措施包括（ ）
A、让护士尽快开放静脉
B、向家属交代病重并签字
C、立即将患者送至导管室，行急诊介入
D、利尿治疗
E、用毛花苷C强心治疗
F、面罩吸氧
G、启动导管室
H、静脉应用吗啡
- 多项选择题2>.（提示：入院45min后，经过药物治疗心力衰竭后效果不明显，仍端坐呼吸。）下一步处理措施包括（ ）
A、继续药物治疗，至心力衰竭控制好转，患者能平卧后再行造影
B、气管内插管，呼吸机辅助正压通气
C、再次向家属交代病情，并签署介入治疗知情同意书
D、各方努力创造使患者具备急诊介入治疗的条件
E、静脉溶栓治疗
F、植入IABP
- 多项选择题3>.（提示：入院75min后，在与患者家属充分沟通后，对患者进行气管内插管、镇静等治疗后，使患者平卧。先植入IABP，后行冠状动脉造影检查发现：冠状动脉分布呈左优势型；前降支自开口闭塞，局部有血栓征象；回旋支于发出后2cm处狭窄90%;右冠状动脉中段狭窄70%。）对患者进行的血运重建方式应为（ ）
A、因为是3支病变，建议CABG
B、先行LAD介入治疗
C、LAD治疗成功后同时行LCX介入治疗
D、LAD治疗成功后，如患者血流动力学稳定，择期处理LCX
E、在LAD介入治疗时，先行血栓抽吸，抽吸后如无残余狭窄可不植入支架
F、在LAD介入治疗时，先行血栓抽吸，抽吸后不管是否有残余狭窄均应植入支架
- 多项选择题4>.（提示：患者于LAD植入1枚支架后安全送回CCU。）下一步处理措施包括（ ）
A、根据患者的血流动力学状态调整血管活性药物的用量
B、规范化抗栓治疗
C、加强IABP的护理，适时撤除
D、严密观察病情变化，条件允许时尽快脱离呼吸机
E、跟家属交代介入治疗成功，患者已脱离危险
F、条件允许时尽快加用ACEI及β受体阻滞药
- [材料题] 2、患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3 d入院。3 d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9 ℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。
- 多项选择题1>.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A、心电图
B、胸部X线检查
C、血常规
D、超声心动图
E、胸部CT检查
- 多项选择题2>.应尽快做的处理包括
A、吸氧
B、静脉补液
C、西地兰
D、利尿剂
E、抗感染治疗
F、华法林
- 多项选择题3>.进一步应考虑的检查(提示 治疗1周患者无咳嗽，无气急，血压110/62 mmHg。双肺呼吸音清，心率92次/min，脉搏70次/min，SO
96%。) A、经食管超声心动图
B、C-反应蛋白
C、血沉、类风湿因子
D、冠状动脉造影
E、心脏MRI
F、肺部通气血流ECT
- 多项选择题4>.进一步处理方法为(提示 超声心动图提示二尖瓣面积0.9 cm
，不伴关闭不全，主动脉瓣未见明显狭窄或关闭不全， LVDd 35.3 mm，EF 52.6%，食管超声心动图左心房内未见血栓形成。) A、华法林
B、二尖瓣球囊扩张术
C、二尖瓣置换术
D、地高辛
E、心房颤动复律
- [材料题] 3、患者男，65岁，持续性胸痛4 h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。
- 多项选择题1>.需要紧急处理的措施包括(提示 ECG示广泛前壁心肌梗死；心肌酶CK-MB、cTn增高。)
A、冠状动脉造影
B、急诊PCI
C、急诊溶栓
D、正性肌力药物、扩血管药物及抗血小板药物治疗
E、急诊CABG
F、继续急诊留观
- 多项选择题2>.进一步的检查和治疗(提示 冠状动脉造影显示：左主干、回旋支及右冠状动脉正常，前降支中远端狭窄95%，植入支架1枚，远端TIMI血流2级，24 h后心前区闻及粗糙全收缩期杂音，急性肺水肿加重。)
A、床旁超声心动图
B、床旁X线胸片
C、同位素检查
D、强心、利尿、维护心功能等药物治疗
E、置入IABP
F、继续观察，无须进行其他检查
- 多项选择题3>.目前考虑的诊断包括(提示 超声心动图检查示左心室前壁室间隔心尖段膨出，无收缩，室间隔见回声中断6 mm，胸部X线示双肺血增多。)
A、急性前壁心肌梗死
B、心源性休克
C、室间隔穿孔
D、左心室室壁瘤形成
E、急性二尖瓣关闭不全
F、心包填塞
- 多项选择题4>.目前应采取的治疗方案包括(提示 经IABP和大量血管活性药物治疗，急性肺水肿加重，心源性休克无明显改善。)
A、积极抗休克治疗的同时行急诊手术治疗
B、室间隔穿孔修补术
C、室壁瘤切除术
D、冠状动脉旁路移植术
E、向患者及家属交代手术风险并行术前准备
F、再次PCI