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- 简答题潘某某,女,月龄6个月,因咳嗽3天,气急、面色青紫2天于2003年5月6日入院。
病儿于2003年5月3日始咳嗽,无痰鸣,烦躁,拒奶,不伴发热,次日出现气急,面色青紫,精神差,而入院。大小便正常。
病儿系的一胎,第一产,足月顺产,生后无窒息,母乳喂养,病前经常患呼吸道感染。父28岁,体健,母26岁,体健,母孕期2个月时曾患感冒,未服用药物。
体检:T37℃,P160次/分,R50次/分,体重6kg。发育营养中等,精神萎靡,呼吸急促,鼻翼扇动,面色苍灰,唇绀。胸廓对称,两肺有湿性啰音。心率160次/分,心音低,呈奔马律。腹软,肝右肋下3.5cm,剑突下4cm,质软,脾未触及,四肢肌张力正常。
病程经过:病儿入院后即给青霉素及第三代头孢菌素抗感染,头罩供氧,西地兰纠正心力衰竭,并用速尿,酚妥拉明,多巴胺,能量合剂及肾上腺皮质激素等治疗。经积极治疗2周,病情无好转,患儿死亡。
实验室检查:血常规:血红蛋白120g/L,白细胞11×10
/L,中性粒细胞0.56,淋巴细胞0.44。 血清谷一草转氨酶(GOT)450μmol/s/L,谷一丙转氨酶(GPT)660μmol/s/L,磷酸肌酸激酶(CPK)370μmol/s/L。胸片示两肺纹理增多模糊,心脏呈普遍增大,心脏搏动减弱。心电图示窦性心动过速,左心室肥厚及劳损(V5~6导联R波增高,T波倒置),Ⅰ度房室传导阻滞。 问:1.该患儿的主要诊断及诊断依据。 2.可能的鉴别诊断有哪些?并对该病例的鉴别诊断作出分析。
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