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简答题患儿，男，汉族，4天，皮肤黄染3天，反复惊厥1天，患儿胎龄38+3周，第4胎2产，出生体重2700克，于07-05-04出生，Apgar评分9/10分，无宫内窘迫，羊水量中，Ⅱ污染，无胎膜早破史。生后约15小时出现皮肤黄染，逐渐加重，生后第3天出现发热，体温最高达38．5℃，发热1小时就诊与外院(乌县医院)，发现患儿有惊厥，表现为多次四肢抽动，持续时间不一，给予安定0．5mg、苯巴比妥6．5mg后止惊效果不明显，惊厥仍反复发作。于05-07查血总胆红素值为632．5μmol/L，结合胆红素137．2μmol/L，未结合胆红素495．3μmol/L，给予白蛋白、丙种球蛋白、菌必治及青霉素等药物治疗，以及吸氧、蓝光照射12小时，症状缓解不明显，检查发现患儿母亲血型为Rh(-)，为进一步诊治转入我院。病程中精神反应差，哺乳差，大便色黄，无灰白便，小便色深黄，无皮疹及出血点，混合喂养。体检：T：37℃ HR：152次/分 RR：38次/分 WB：2700g，皮肤重度黄染，精神萎靡，反应欠佳，前囟2×2cm，张力增高，双眼有凝视，巩膜黄染，颈部稍有抵抗，呼吸不规律，腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，肝脏肋下2．5cm，剑突下2cm，质地韧，边缘锐利，脾脏未触及，四肢肌张力减弱，拥抱反射、吸吮反射、觅食反射未引出。辅助检查：经皮胆红素值：18mg/dl。 初步诊断 诊断依据 辅助检查 治疗方案
  • 初步诊断：新生儿Rh溶血病，胆红素脑病(痉挛期) 诊断依据：根据病史，患儿生后24小时内出现黄疸，且迅速加重，第3天出现惊厥；体检皮肤重度黄染，精神萎靡，双眼有凝视，巩膜黄染，颈部稍有抵抗，呼吸不规律，肝脏肋下2．5Cm，剑突下2Cm，质地韧，边缘锐利，四肢肌张力减弱，原始反射未引出；血总胆红素值为632．5μmol/L，结合胆红素137．2μmol/L，未结合胆红素495．3μmol/L，经皮胆红素值：18mG/Dl。初步考虑为新生儿溶血病。 辅助检查: 为明确诊断还需要做：(1)溶血试验；(2)血常规：红细胞、血色素、血小板、网织红细胞。 治疗方法：此患儿已出现胆红素脑病表现，应尽早进行换血治疗，再进行蓝光照射治疗，输白蛋白，碱性液体，口服肝酶诱导剂。

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