6岁男孩，一周前发热，37．5～38．5℃之间，咽痛，流涕，打喷嚏，昨日诉有低热，自诉双下肢剧痛，不愿活动，不能入眠，今日起床后不能上楼、上床，且呼吸困难，气憋，查体：精神欠佳，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊正常，颈无抵抗感，双下肢对称性膝反射消失、肌力二级Ⅱ+，抬高下肢时有明显下肢疼痛感。最可能的诊断是什么？进一步要做什么检查？和什么疾病鉴别？治疗原则？

简答题6岁男孩，一周前发热，37．5～38．5℃之间，咽痛，流涕，打喷嚏，昨日诉有低热，自诉双下肢剧痛，不愿活动，不能入眠，今日起床后不能上楼、上床，且呼吸困难，气憋，查体：精神欠佳，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊正常，颈无抵抗感，双下肢对称性膝反射消失、肌力二级Ⅱ+，抬高下肢时有明显下肢疼痛感。最可能的诊断是什么？进一步要做什么检查？和什么疾病鉴别？治疗原则？

正确答案：诊断格林—巴利综合症，依据为 1、起病急，病前有“上呼吸道感染史”。 2、有主观感觉障碍，双下肢剧痛史。 3、行走障碍，双下肢对称性膝反射消失、肌力ⅱ+，抬高下肢时有明显下肢疼痛感。进一步要做什么检查？ 1、血rt，肌酶，电解质。 2、血清特异性病原抗体，如柯萨奇病毒抗体igm及支原体抗体igm。 3、csr生化+常规，了解有无蛋白—细胞分离现象。 4、肌电图：感觉运动神经传导速度减慢。与以下疾病鉴别脊髓灰质炎1、由脊髓灰质炎病毒感染所致。 2、多在发热数日后，体温未完全恢复正常时出现不规则、不对称近端重远端轻的迟缓性瘫痪，无感觉障碍及脑神经受损。病后3周可见蛋白—细胞分离现象。 3、肌电图：感觉运动神经传导速度正常。急性脊髓炎 1．起病急。 2．表现为病变水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍，双下肢肌张力高;膝反射多增强，csf及脊髓mri检查可鉴别。治疗原则 1、保持静卧，保持呼吸通畅。 2、可以用丙种球蛋白针，400mg/kg·d×3～5天或结合肾上腺糖皮质激素如甲基强的松龙针10～15 mg/kg·d，最大剂量不超过500mg/d，可以予b族维生素及能量合剂治疗。 3、严密监测生命体征，及时对症处理，行支持疗法。临床思维：格林一巴利综合症病因：可能与感染、疫菌接种或外科处理后，也可无明显原因。发病机制：上述原因引起外围神经根脱髓鞘病变。临床表现:病前1～4周的感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性下运动神经元弛缓性，瘫痪末稍型感觉障碍及脑神经受累，反射减弱或消失。辅助检查：1、腰csf蛋白细胞分离。 2、肌电图：感觉及运动神经传导速度减慢，早期f或h反射延迟。鉴别诊断：脊髓灰质炎 1、由脊髓灰质炎病毒感染所致。 2、多在发热数日后，体温未完全恢复正常时出现不规则、不对称近端重远端轻的迟缓性瘫痪，无感觉障碍及脑神经受损。病后3周可见蛋白—细胞分离现象。 3、肌电图：感觉运动神经传导速度正常。急性脊髓炎 1、起病急。 2、表现为病变水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍，双下肢肌张力高。 3、 csf及脊髓mri检查可鉴别。诊治原则 1．病因治疗血浆交换;丙种球蛋白滴注：ivig;皮质类固醇：无条件用ivig者可用甲基强的松龙10～15mg/kg·d×5～7天。 2．辅助呼吸：呼吸肌麻痹，患者出现气短，肺活量降至≤1l，pao≤70mmhg进行辅助呼吸。 3．对症治疗和预防并发症。
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