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简答题患儿,女,维族,2岁半,因“发热、咳嗽2天,加重半天”为主诉入院。2天前患儿受凉后出现咳嗽,测体温39.6℃,家长自行给服“感冒药”无效,今上午患儿出现烦躁不安,气促加重,咳嗽剧烈,尿量减少。病程中患儿食欲差,不能安睡。入院查体: T 39.3℃,P185次/分,R 65次/分,BP 80/65mmHg。神志清楚,精神萎靡,呼吸急促,唇周发绀,鼻翼扇动,面色苍白,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,颈无抵抗。两侧胸廓对称,吸气三凹征(+),两肺呼吸音粗糙,双肺可闻及中细湿啰音,心率185次/分,奔马律,无杂音,腹软,肝右肋下3.5cm,质软,脾未及。脊四肢无畸形,无脑膜刺激征,病理反射未引出。(1)实验室检查:①血常规:Hb100g/L,WBCl6×10/L,N 68%,L 32%。②CRP 45mg/L。③病原学检查:抽吸痰液培养肺炎链球菌阳性,血液培养阴性。④在吸氧条件下血pH7.30,PaO 7.30kPa,PsCO6.5kPa,BE一5mmol/L。(2)X线检查:X线胸片示两肺小斑片状浸润,以两肺下野,心膈角及中、内带居多,心影增大。 (3)心电图:窦性心动过速。 可能的诊断? 诊断依据? 治疗方法?
  • 诊断 肺炎链球菌肺炎合并心力衰竭 诊断依据 (1)发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部闻及较固定的中、湿啰音。 (2)患儿心率185次/分,与体温升高和呼吸困难不相称心音低钝,奔马律,肝脏显著增大或在短时间内增大,面色苍白,口唇发绀,尿少,为充血性心力衰竭的征象。 (3)痰液肺炎链球菌阳性。外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增加、C反应蛋白浓度升高。 (4)X线胸片显示肺部炎症浸润,心影增大。 治疗: (1)一般治疗:保持室内空气流通,室温以18~20℃为佳,相对湿度60%,及时清除上呼吸道分泌物,变换体位,以利痰液排出。饮食应富含蛋白质和维生素,少量多餐,重症不能进食者,可给予静脉营养。 (2)抗生素:可用头孢菌素或青霉素衍生物。抗生素用药时间应持续至体温正常后5~7天,临床症状基本消失后3天。 (3)对症治疗 1)面罩给氧,氧流量约2~4L/分左右。 2)保持呼吸道通畅;①祛痰剂②雾化吸入,糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白③支气管扩张剂,对喘憋严重者可选用④保证液体摄入,有利于痰液排出。 3)心力衰竭的治疗:心力衰竭除镇静、给氧、祛痰,止咳等一般处理外,应及早应用强心药物,选用毒毛旋花子甙K时可先用饱和量的2/3,必要时2~4小时后重复使用首剂的半量。西地兰(毛花丙甙)首剂用饱和量,隔4~6小时后用1/4量,共2次达到洋地黄化。注射钙剂后宜6~8小时后方可给洋地黄类药物。 4)纠正水、电解质与酸碱失衡。总液量以60~80ml/(kG·D)为宜,急性期患儿易发生钠潴留,故钠的摄入量不宜过多,静滴速度不可太快,应控制在5ml/(kG?h)以下。输液时间不可太长,以免影响休息和变换体位,能口服时即应停。 (4)糖皮质激素的应用,以短期治疗不超过3~5天为宜。常用地塞米松,每日2~3次,每次2~5mG,疗程3~5日。用激素超过5~7天者,停药时宜逐渐减量。
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