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简答题患儿，女性，哈族，10月，以发热，间歇性呕吐10天，抽搐2次为主诉入院．患儿于10天前开始发热，体温波动于38～39℃，无寒战，呕吐3～4次/天，非喷射状．就诊前一天突然抽搐2次，抽搐时神志丧失，双眼上翻，面肌和嘴角抽动，四肢屈曲抽动，每次持续5～6分钟。患儿既往未行预防接种，其爷爷有结核病史。体格检查: T:38．5℃，P:130次／分，R:32次／分，急性病容，神清，颈部可触及数个黄豆大小淋巴结肿大，前囟1．5×1．5cm，隆起，张力高，左侧鼻唇沟变浅，颈部有抵抗感，心肺腹未见异常，双膝反射正常，Kernig征，Brudzinski征﹙-﹚，踝阵挛﹙-﹚，验室检查: Hb93g／L，WBC 8．5×10／L，N 50％，L 50％。PPD试验﹙++﹚。 该患儿可能的诊断是什么?诊断依据? 为进一步确诊，最有必要做的检查是什么? 该患儿的治疗方案?
  • 诊断:结核性脑膜炎 诊断依据:①女性，哈族，10月，发热，间歇性呕吐10天，抽搐2次。 ②患儿既往未行预防接种， 其爷爷有结核病史。 ③体格检查发现前囟隆起，面神经损伤，颈有抵抗感。 ④PPD试验﹙++﹚。 最有必要做的检查是腰椎穿刺，脑脊液检查，对本病的确诊具有重要意义。 治疗主要抓住2个环节:⑴控制炎症:①强化治疗阶段:联合使用INH，RPF，PZA及SM，此阶段为3～4个月。②巩固治疗阶段:继用INH，RFP抗结核药，总疗程不少于12个月，或待脑脊液正常后继续治疗6个月。 ⑵控制颅内压:①肾上腺皮质激素，能抑制炎症渗出从而降低颅内压，并可减少粘连，有利于脑脊液循环，早期使用效果好。一般使用泼尼松，1～2mG(kG·D)(＜30mG/D)，一个月后逐渐减量，8～12周为一个疗程②20%甘露醇，每次1～2G/kG，于20～30分钟内静脉滴入。每天可用2～4次，2～3天后逐渐减少次数;一周左右停止使用。③停用甘露醇前1～2天，加用乙酰唑胺。④若用激素及甘露醇后，颅内压增高仍未控制，或患儿已出现脑疝先兆症状，应作侧脑室穿刺引流，以抢救患儿生命。

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