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简答题患儿，男，14天，汉族。因“拒乳，反应差4天，抽搐一次”入院，患儿为足月顺产第一胎，胎龄38周，出生时无窒息，出生体重3500g，生后7天脐带脱落，局部有少许黄色分泌物，生后第10天发现患儿拒乳，反应差，体重不增，大便次数2～3次/日增至5～6次/日，有酸臭味，未就诊治疗，今日出现抽搐一次，表现为双眼凝视，四肢强直，尿及睡眠尚正常，病程中无发热及喷射性呕吐。体格检查：T 37．8℃，P 120次/分，R 40次/分W 3500g。一般状态差，发育中等，皮肤稍干燥，面部及躯干皮肤轻度黄染，全身皮肤无出血点。前囟饱满，双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，球结膜水肿，口周稍发绀。颈软，无抵抗。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，触之软，肝于右肋下2．0cm，剑下3．0cm，脾左肋下2．0cm，可触及，肝脾质地稍硬，肾脏未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力增高。原始反射未引出。辅助检查：血常规：RBC 3．9×102/L，Hb 160g/L，WBC 5．0×10/L，N：0．64，St：0．01，L：0．35。尿常规正常。便常规：白细胞2-3/Hp。血清总胆红素10mg/dL（171umol/L），间接胆红素6mg/dL（137umol/L），直接胆红素：2mg/dL（34umol/L），CRP＞10mg，血沉25mm/h。 该患儿诊断什么病？ 还应该完善那些检查？ 如何治疗？
  • 诊断：新生儿败血症、化脓性脑膜炎 诊断依据：根据病史，患儿因“拒乳，反应差4天”入院，脐带脱落部有少许黄色分泌物，3天后出现拒乳，反应差，伴体重不增。入院当日出现抽搐。查体：一般状态差，皮肤黄染。前囟饱满，双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，球结膜水肿，口周稍发绀。肝脾肿大。四肢肌张力增高。原始反射未引出。辅助检查：血常规： wbc 5．0×10l，n：0．64，st：0．01，l：0．35。血清总胆红素10mg/dl（171umol/l），间接胆红素6mg/dl（137umol/l），直接胆红素：2mg/dl（34umol/l），crp＞10mg，血沉25mm/h。 进一步完善血培养、脑脊液检查、血气分析及胸片检查 治疗措施⑴抗生素治疗，静脉联合应用抗生素，病原菌未明确前给予两种抗生素联合使用，待血培养及药敏试验检查结果回报后调整抗生素用药。⑵处理并发症：①清除感染灶；②纠正酸中毒及低氧血症；③给予多巴胺改善微循环；④静推20%甘露醇减轻脑水肿。⑶支持疗法：注意保暖，供给足够热卡和液体，维持血糖和电解质在正常水平。⑷免疫疗法：静点免疫球蛋白，每日300～500mg/kg，3～5天。 临床思维：新生儿败血症 新生儿败血症是制病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。病因：最常见的病原菌为革兰阴性杆菌（尤其是大肠杆菌）和β-溶血性链球菌，其他常见病原体有金黄色葡萄球菌、单核细胞增生李氏均、肠球菌和表皮葡萄球菌。早期细菌性败血症常由宫内感染（上行性）或经产道（下行性）。晚期细菌性败血症常与脑脊液或其他部位感染有关。临床表现：一般状况差：拒乳、反应差、发热或体温不升；可有消化道症状：如呕吐、消化不良，便有酸臭味、腹胀等；体征：皮肤出血点、黄疸、肝脾肿大而硬。如合并化脓性脑膜炎患儿一般状况恶化，反应淡漠、抽搐，但颅高压症不明显，脑膜刺激征常阴性，确诊需检查脑脊液。辅助检查：外周血中白细胞总数降低及中性粒细胞较正常增高；血清胆红素检测为直胆和间胆均升高；crp阳性和血沉增快；细菌培养阳性（确诊依据）。如合并化脓性脑膜炎脑脊液检查为化脓性改变。鉴别诊断：⑴宫内torch感染常侵犯肝脏及各器官系统的单核吞噬细胞系统，如巨细胞病毒、弓形体等感染患儿生后亦表现为拒乳、哭声小，一般状况差，肝脾肿大，也可有肺、肾和神经系统受累。临床诊断常需做特异性抗体检测。⑵如有黄疸者尚须与溶血病、母乳性黄疸，甚至生理性黄疸相鉴别。⑶体重不增及体温不稳定须与早产儿生活能力弱、喂养困难等情况相鉴别。治疗和预防：针对可疑病原菌早期应用抗生素。早期败血症通常由b组β-溶血性链球菌和革兰阴性杆菌引起，抗生素应为氨苄青霉素加第三代头孢类。晚期感染除有上述感染外，还应注意葡萄球菌，抗生素疗程要长，通常10-14天，如合并脑膜炎者至少三周。近几年新生儿细菌感染的预防措施迅速发展，分娩时应用氨苄青霉素和青霉素对有高危因素（如早产、胎膜早破时间长或母亲发热）孕母进行治疗可有效阻止b组链球菌的传播。静脉注射丙种球蛋白可极大降低高危早产儿败血症的发病率。

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