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简答题 男孩，5岁，无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛三天，无发热、腹痛、腰痛，无肉眼血尿，偶有排尿困难。查体：尿道口微红，未见异常分泌物。尿常规：WBC：25-30/HP，红细胞：6～8/HP。B超：左输尿管上段见一2mm左右高回声团，后方伴声影。 初步诊断 辅助检查 治疗原则
  • 1、下泌尿道感染，2、泌尿系结石 初步诊断：1、下泌尿道感染，2、泌尿系结石 诊断依据：1、下泌尿道感染：患儿有尿频、尿急、尿痛不适，尿道口微红。尿常规见较多白细胞。但无发热、腹痛、腰痛等全身症状。故诊断有下泌尿道感染。2、泌尿系结石：患儿偶有排尿困难，B超见左输尿管上段高回声团，后方伴声影。 辅助检查：为进一步明确诊断还应查：1、尿培养＋药敏。2、也可尿液直接涂片找细菌。3、静脉肾盂造影。必要时可查CT。 治疗原则：1、卧床休息，多饮水。外阴部清洁。2、抗菌药物治疗：宜选择尿浓度高药物，最好用强效杀菌剂。根据药敏结果选用抗生素，此前先经验用药。疗程2周。3、对症治疗：解痉。4、碎石。 临床思维: 泌尿系统感染 泌尿系感染又称尿路感染，简称“尿感”，是小儿常见病，据调查，本病占小儿泌尿系统疾病的8．5%，居第四位，本病可发生于小儿任何年龄，2岁以下的婴幼儿发病率较高。女孩发病为男孩的3～4倍，唯有新生儿期男孩发病较女孩多。病因：80%-90%的尿路感染由肠道杆菌引起，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等，少数为粪链球菌，金葡萄球菌等，偶由病毒，支原体或真菌引起。上行感染多见于女孩；血行感染（下行感染）多发生在新生儿及小婴儿，常见于肺炎，败血症病程中，少数可由淋巴通路及邻近器官或组织直接波及；直接蔓延是通过尿路器械检查，导尿，外伤，手术等途径感染。临床表现：病程在六个月以内的尿路感染称为急性尿路感染，尿感症状因年龄及感染累及部位而异，年龄越小全身症状越明显，各年龄段的临床表现不同：新生儿期以全身症状为主，有发热，面色苍白，吃奶差，呕吐，腹泻，腹胀等非特异性表现。多数小儿生长发育停滞，体重增长缓慢。婴幼儿期仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。排尿时哭闹、尿频、有顽固性尿布疹时应想到本病。儿童期下尿路感染时大部分仅表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，上尿路感染时表现为发热、寒战，全身不适，腰痛，肾区叩痛，恶心，呕吐，同时伴有尿路刺激症状。诊断：泌尿系统感染需要尿细菌培养阳性，在幼儿尿培养结果的评价有赖于尿采集方法。常用的方法有：耻骨上膀胱穿刺法（是诊断泌尿系感染的金标准）、插管尿培养、清洁中段尿培养（诊断标准是＞105菌落数/ml）、尿袋收集尿。其他辅助检查有尿镜检白细胞＞5个/HP，尿白细胞酯酶、亚硝酸盐还原试验、沉渣涂片镜检细菌。小儿首次泌尿系统感染后需随访，其目的是发现泌尿道潜在的解剖异常、检出膀胱输尿管返流、评价每个肾脏的功能和瘢痕程度、检出膀胱功能紊乱。鉴别诊断：本病需与肾结核、肾小球肾炎、高钙尿症等疾病相鉴别。治疗原则：积极控制感染，防止复发，去除诱因，纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾瘢痕形成。应早期应用抗菌药物，上尿路感染应选择血浓度高的药物，下尿路感染应选择尿浓度高的药物，根据尿培养及药敏试验结果选择对肾损害小的药物。急性疗程10天左右，但应每月随访1次，共3次，如无复发可认为治愈。

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