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简答题 男孩,5岁,无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛三天,无发热、腹痛、腰痛,无肉眼血尿,偶有排尿困难。查体:尿道口微红,未见异常分泌物。尿常规:WBC:25-30/HP,红细胞:6~8/HP。B超:左输尿管上段见一2mm左右高回声团,后方伴声影。 初步诊断 辅助检查 治疗原则
  • 1、下泌尿道感染,2、泌尿系结石 初步诊断:1、下泌尿道感染,2、泌尿系结石 诊断依据:1、下泌尿道感染:患儿有尿频、尿急、尿痛不适,尿道口微红。尿常规见较多白细胞。但无发热、腹痛、腰痛等全身症状。故诊断有下泌尿道感染。2、泌尿系结石:患儿偶有排尿困难,B超见左输尿管上段高回声团,后方伴声影。 辅助检查:为进一步明确诊断还应查:1、尿培养+药敏。2、也可尿液直接涂片找细菌。3、静脉肾盂造影。必要时可查CT。 治疗原则:1、卧床休息,多饮水。外阴部清洁。2、抗菌药物治疗:宜选择尿浓度高药物,最好用强效杀菌剂。根据药敏结果选用抗生素,此前先经验用药。疗程2周。3、对症治疗:解痉。4、碎石。 临床思维: 泌尿系统感染 泌尿系感染又称尿路感染,简称“尿感”,是小儿常见病,据调查,本病占小儿泌尿系统疾病的8.5%,居第四位,本病可发生于小儿任何年龄,2岁以下的婴幼儿发病率较高。女孩发病为男孩的3~4倍,唯有新生儿期男孩发病较女孩多。病因:80%-90%的尿路感染由肠道杆菌引起,最常见的是大肠杆菌,其次为变形杆菌,副大肠杆菌,克雷白杆菌等,少数为粪链球菌,金葡萄球菌等,偶由病毒,支原体或真菌引起。上行感染多见于女孩;血行感染(下行感染)多发生在新生儿及小婴儿,常见于肺炎,败血症病程中,少数可由淋巴通路及邻近器官或组织直接波及;直接蔓延是通过尿路器械检查,导尿,外伤,手术等途径感染。临床表现:病程在六个月以内的尿路感染称为急性尿路感染,尿感症状因年龄及感染累及部位而异,年龄越小全身症状越明显,各年龄段的临床表现不同:新生儿期以全身症状为主,有发热,面色苍白,吃奶差,呕吐,腹泻,腹胀等非特异性表现。多数小儿生长发育停滞,体重增长缓慢。婴幼儿期仍以全身症状为主,如发热、轻咳、反复腹泻等。排尿时哭闹、尿频、有顽固性尿布疹时应想到本病。儿童期下尿路感染时大部分仅表现为尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,上尿路感染时表现为发热、寒战,全身不适,腰痛,肾区叩痛,恶心,呕吐,同时伴有尿路刺激症状。诊断:泌尿系统感染需要尿细菌培养阳性,在幼儿尿培养结果的评价有赖于尿采集方法。常用的方法有:耻骨上膀胱穿刺法(是诊断泌尿系感染的金标准)、插管尿培养、清洁中段尿培养(诊断标准是>105菌落数/ml)、尿袋收集尿。其他辅助检查有尿镜检白细胞>5个/HP,尿白细胞酯酶、亚硝酸盐还原试验、沉渣涂片镜检细菌。小儿首次泌尿系统感染后需随访,其目的是发现泌尿道潜在的解剖异常、检出膀胱输尿管返流、评价每个肾脏的功能和瘢痕程度、检出膀胱功能紊乱。鉴别诊断:本病需与肾结核、肾小球肾炎、高钙尿症等疾病相鉴别。治疗原则:积极控制感染,防止复发,去除诱因,纠正先天或后天尿路结构异常,防止肾瘢痕形成。应早期应用抗菌药物,上尿路感染应选择血浓度高的药物,下尿路感染应选择尿浓度高的药物,根据尿培养及药敏试验结果选择对肾损害小的药物。急性疗程10天左右,但应每月随访1次,共3次,如无复发可认为治愈。
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