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简答题患儿,男,十四岁,回族,学生。以“皮疹三天,发热两天”为主诉入院。患儿于3天前自面部出现散在分布的皮疹,伴瘙痒,继而发展成水疱疹,并逐渐向躯干及四肢蔓延。2天前发热,体温最高达39.6℃,伴全身不适,咽痛,无咳嗽、咳痰,无头痛、呕吐。当地医院予“青霉素及抗病毒药”静点效果欠佳。发病以来精神差,食欲、睡眠一般,大小便正常。两周内有水痘患者接触史。个人史、既往史、无特殊。体格检查:T37℃R20次/分P95次/分 BP95/70mmHg。神志清楚,全身散在大量斑疹、斑丘疹、疱疹,躯干部分布较四肢密集,疱疹位置表浅,形似露珠,卵圆形,直径约3~8mm,壁薄易破,周绕红晕,部分疱疹已经结痂。浅表淋巴结未及。口腔粘膜可见类似皮疹。咽红,双扁桃体Ⅱ度肿大,无脓点。颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。心率95次/分,律齐,无杂音。腹部平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:血常规无明显异常。 诊断与诊断依据? 鉴别诊断? 如何治疗?
  • 诊断与诊断依据 水痘 (1)男性儿童,急性起病。(2)病前有水痘接触史 皮疹三天,(3)发热两天查体可见典型水痘样皮疹,皮疹呈斑疹、斑丘疹、疱疹,部分疱疹结痂。(4)血常规无明显异常 鉴别诊断 ⑴丘疹样荨麻疹:为梭形水肿性红色斑丘疹,有如花生米大小,中心有针尖或粟粒大小的丘疹或水泡,壁较坚实;多见于四肢,不波及头皮和粘膜,不结痂,痒感显著,无发热等全身症状。 ⑵脓疱疹:好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,初为疱疹,继成脓疱,然后结痂,无分批出现的特点,不见于粘膜处,无全身症状。 治疗 ⑴隔离及对症支持治疗,加强护理。⑵抗病毒,病程早期静滴阿昔洛韦为首选。⑶防治并发症,常见的并发症有继发性细菌感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等。 临床思维:水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童出疹性疾病。病因:痘-带状疱疹病毒,感染后可获终身免疫。流行病学:传染源:水痘患者(出疹前24小时至病损结痂)。传播途径:通过直接接触、飞沫、空气传播。易感者:90%患者为10岁以下,高峰为6~9岁。临床表现:皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹,全身症状轻微。实验室检查:血常规:偶有白细胞轻度增加,大部分均正常。血清学检验:酶联免疫吸附试验等方法检测抗体,在出疹1~4天后即出现,2~3周后增加四倍以上可确诊。病毒分离:阳性率不高,对诊断帮助不大。新鲜水疱底部刮取物:用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体,可供快速诊断。鉴别诊断:丘疹样荨麻疹、脓疱疮、带状疱疹。治疗:一般治疗:带连指手套,以防抓伤皮肤。勤换内衣、消毒水洗涤,减少继发感染。对症治疗:局部或全身使用止痒剂。特异性治疗:水痘肺炎时可静脉滴注无环鸟苷。
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