患儿，男，十四岁，回族，学生。以“皮疹三天，发热两天”为主诉入院。患儿于3天前自面部出现散在分布的皮疹，伴瘙痒，继而发展成水疱疹，并逐渐向躯干及四肢蔓延。2天前发热，体温最高达39．6℃，伴全身不适，咽痛，无咳嗽、咳痰，无头痛、呕吐。当地医院予“青霉素及抗病毒药”静点效果欠佳。发病以来精神差，食欲、睡眠一般，大小便正常。两周内有水痘患者接触史。个人史、既往史、无特殊。体格检查：Ｔ37℃Ｒ20次/分Ｐ95次/分ＢＰ95/70ｍｍＨｇ。神志清楚，全身散在大量斑疹、斑丘疹、疱疹，躯干部分布较四肢密集，疱疹位置

简答题患儿，男，十四岁，回族，学生。以“皮疹三天，发热两天”为主诉入院。患儿于3天前自面部出现散在分布的皮疹，伴瘙痒，继而发展成水疱疹，并逐渐向躯干及四肢蔓延。2天前发热，体温最高达39．6℃，伴全身不适，咽痛，无咳嗽、咳痰，无头痛、呕吐。当地医院予“青霉素及抗病毒药”静点效果欠佳。发病以来精神差，食欲、睡眠一般，大小便正常。两周内有水痘患者接触史。个人史、既往史、无特殊。体格检查：Ｔ37℃Ｒ20次/分Ｐ95次/分ＢＰ95/70ｍｍＨｇ。神志清楚，全身散在大量斑疹、斑丘疹、疱疹，躯干部分布较四肢密集，疱疹位置表浅，形似露珠，卵圆形，直径约3~8ｍｍ，壁薄易破，周绕红晕，部分疱疹已经结痂。浅表淋巴结未及。口腔粘膜可见类似皮疹。咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率95次/分，律齐，无杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规无明显异常。诊断与诊断依据？鉴别诊断? 如何治疗？

正确答案：诊断与诊断依据水痘（1）男性儿童，急性起病。（2）病前有水痘接触史皮疹三天，（3）发热两天查体可见典型水痘样皮疹，皮疹呈斑疹、斑丘疹、疱疹，部分疱疹结痂。（4）血常规无明显异常鉴别诊断 ⑴丘疹样荨麻疹：为梭形水肿性红色斑丘疹，有如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疹或水泡，壁较坚实；多见于四肢，不波及头皮和粘膜，不结痂，痒感显著，无发热等全身症状。 ⑵脓疱疹：好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。治疗 ⑴隔离及对症支持治疗，加强护理。⑵抗病毒，病程早期静滴阿昔洛韦为首选。⑶防治并发症，常见的并发症有继发性细菌感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等。临床思维:水痘水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童出疹性疾病。病因：痘－带状疱疹病毒，感染后可获终身免疫。流行病学：传染源：水痘患者（出疹前24小时至病损结痂）。传播途径：通过直接接触、飞沫、空气传播。易感者：90％患者为10岁以下，高峰为6～9岁。临床表现：皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微。实验室检查：血常规：偶有白细胞轻度增加，大部分均正常。血清学检验：酶联免疫吸附试验等方法检测抗体，在出疹1~4天后即出现，2～3周后增加四倍以上可确诊。病毒分离：阳性率不高，对诊断帮助不大。新鲜水疱底部刮取物：用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。鉴别诊断：丘疹样荨麻疹、脓疱疮、带状疱疹。治疗：一般治疗：带连指手套，以防抓伤皮肤。勤换内衣、消毒水洗涤，减少继发感染。对症治疗：局部或全身使用止痒剂。特异性治疗：水痘肺炎时可静脉滴注无环鸟苷。
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