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儿科危重症（案例分析题）

2019章节练习
13.00分4题
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[材料题] 1、患者女，5岁，因“恶性淋巴瘤”行化学治疗。化学治疗6d后出现发热、腹痛3d，少尿1d。查体：T39.5℃，P160次/min，R30次/min，BP80/40mmHg；体重20kg；意识清楚，嗜睡，面色苍白；双肺呼吸音对称，未及啰音；心音有力，律齐；腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音减低；四肢暖，足背动脉搏动可及，四肢肌张力正常，CRT5s。SaO95%。
多项选择题1>.为明确诊断应紧急检查的项目包括

A、血常规

B、尿常规

C、粪常规＋隐血试验

D、动脉血气分析

E、血细菌培养

F、血电解质

G、血糖

H、骨髓穿刺细胞学检查

多项选择题2>.急诊应尽快做的处理包括

A、开放静脉通路

B、面罩吸氧（5~10L/min）

C、0.9%氯化钠溶液400ml，静脉注射，间隔10~20min，共3次

D、静脉抗生素

E、口服退热药

F、口服普萘洛尔（心得安）

G、输血

H、留置尿管

多项选择题3>.该患儿存在(提示实验室检查：Hb60g/L，HCT27%，WBC0.4×10/L，PLT70×10/L；pH7.35，PaO90mmHg，PaCO33mmHg，BE-10mmol/L；血糖2.2mmol/L。)

A、脓毒症休克（代偿期）

B、脓毒性休克（低血压期）

C、Ⅰ型呼吸衰竭

D、Ⅱ型呼吸衰竭

E、恶性淋巴瘤，骨髓抑制

F、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

G、心功能不全

H、低血糖

多项选择题4>.进一步处理为(提示经上述治疗和处理1h后，查体：T38.1℃，P140次/min，R30次/min，BP85/40mmHg；双肺呼吸音对称；心音有力，律齐；足背动脉搏动可及，CRT4s。)

A、气管内插管

B、肾替代治疗

C、静脉滴注25%葡萄糖溶液80ml

D、多巴胺5.0μg·kg-1·min-1

E、静脉滴注丙种球蛋白

F、皮下注射胰岛素10U

G、血交叉配型，输注红细胞悬液

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[材料题] 2、患儿女，4个月，因“呼吸困难1d”来诊。近来流涕，今天始发热、咳嗽并呼吸困难。患儿系30周早产儿，出生时因“NRDS”使用呼吸机2周，后吸氧5周。查体：T39.5℃，HR190次/min，R64次/min，BP80/50mmHg；生长发育差，无水肿；呻吟；鼻翼扇动，三凹征，点头呼吸；四肢末端偏冷，CRT3s；双肺湿性啰音；腹软，肝肋下2cm，质软。SaO82%（吸入空气）；动脉血气分析（吸入空气）：pH7.20，PaO40mmHg，PaCO25mmHg，HCO17mmol/L。胸部X线片：双肺弥漫性渗出性病变。
多项选择题1>.关于该患儿，叙述正确的有

A、有肺实质病变，会导致通气/血流值失调

B、存在低氧血症

C、已经发生心功能不全

D、存在重症肺炎

E、处于休克状态

F、存在毛细支气管炎

多项选择题2>.根据上述动脉血气分析，患者存在(提示清理呼吸道,面罩吸氧（5L/min）后，再次做动脉血气分析：pH7.25，PaO50mmHg，PaCO36mmHg，HCO18mmol/L。)

A、代谢性碱中毒

B、代谢性酸中毒

C、Ⅱ型呼吸衰竭

D、Ⅰ型呼吸衰竭

E、呼吸性酸中毒

F、呼吸性碱中毒

多项选择题3>.除监测经皮血氧饱和度外，可提示该患者气管内插管位置正确的表现有(提示行气管内插管成功后，患儿经皮血氧饱和度为95%。)

A、腹部隆起

B、插管后面色由发绀转为红润

C、双侧呼吸音对称

D、胸廓起伏良好

E、四肢末端转暖

F、CRT正常

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[材料题] 3、男孩，4岁，因误服毒物（具体不详）6小时，恶心、呕吐，头痛，多汗，并有咳嗽等入院。查体：神志模糊，多汗，流涎，呼出气有蒜臭味，肌肉震颤，瞳孔缩小。肺部可闻及较多湿啰音。
多项选择题1>.患儿最可能的是

A、氟乙酰胺中毒

B、有机磷中毒

C、亚硝酸盐中毒

D、镇静剂中毒

E、有机氮中毒

多项选择题2>.为明确诊断，最有价值的辅助检查是

A、胸部X线

B、血气分析

C、血液胆碱酯酶活性测定

D、头颅CT

E、脑脊液常规及生化

多项选择题3>.以下治疗措施正确的是

A、早期足量应用阿托品，重复给药，直至达到阿托品化

B、立即洗胃，必要时反复洗胃

C、静脉注射葡萄糖及大剂量维生素C，以促进毒物排泄

D、可应用解磷定静脉缓慢注射

E、用硫酸镁导泻

F、因病人有恶心、呕吐可以应用甲氧氯普胺注射

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