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[材料题] 患者,女,34岁,间歇性进食后腹胀、恶心、呕吐2年。仰卧位时加重,俯卧位、侧卧位时减轻,体检:神志清楚,体温正常,呼吸17次/分,血压90/66mmHg,脉搏72次/分,无黄疸,无贫血。两肺无啰音,心率72次/分,律齐,无杂音。腹软,腹部无包块,腹部未见胃形,腹部无压痛、无反跳痛,Murphy征阴性,麦氏点无压痛,腹部移动性浊音阴性,肝浊音界位于第4肋间,肠鸣音2次/分。既往身体健康。腹部B超、心电图、腹部立位平片、血常规、血急诊生化、血肿瘤标志均正常。胃镜见图89,上胃肠钡餐造影见图90、图91。
多项选择题1.目前诊断主要考虑下列哪些疾病( )

A、胃癌

B、反流性食管炎

C、十二指肠球部溃疡

D、胃间质瘤

E、十二指肠癌

F、疣状胃炎

G、胃息肉

H、胃淋巴瘤

I、肠系膜上动脉压迫综合征

  • F,I
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多项选择题2.关于肠系膜上动脉压迫综合征症状及检查的描述下列哪些是错误的( )

A、本病可发生于任何年龄,但以肥胖的老年男性多见

B、肠系膜上动脉压迫综合征(superiormesentericartery compression syn-drome)又称Wilkie病

C、呈现持续进行性发展,也偶见急性发病者

D、本病俯卧位、膝胸位、左侧位时症状加重,而仰卧位时可使症状缓解,与胰腺癌症状相反,可用于鉴别诊断

E、肠道X线造影:在发作期可见十二指肠压迫征象,于十二指肠第二段中心处呈纵形刀样阻断或呈瀑布状下落,钡剂通过缓慢

F、发生本病时主动脉与肠系膜上动脉夹角≥50°

G、在正常情况下十二指肠位于腹主动脉及其向前的分支--肠系膜上动脉的夹角之中

  • A,C,D,E,F
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多项选择题3.下列哪些情况支持肠系膜上动脉压迫综合征的诊断( )

A、间歇性进食后腹胀,恶心,呕吐

B、CT提示胰腺假性囊肿压迫十二指肠

C、症状与体位有关,仰卧位时加重,俯卧位、侧卧位时减轻

D、胰腺癌患者同时出现了十二指肠梗阻症状

E、胃肠钡剂造影显示十二指肠水平段有压迫征象

F、B型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小

G、胃肠造影检查提示十二指肠肿瘤存在

H、胃镜见十二指肠内结石

  • A,C,E,F
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多项选择题4.关于肠系膜上动脉压迫综合征的治疗的描述下列哪些是正确的( )

A、症状轻微者应控制饮食、卧床休息

B、发病时最好采用俯卧位、侧卧位

C、恶心呕吐明显者静脉补充液体及电解质

D、症状明显时治疗上可以应用阿托品,口服或肌内注射

E、经内科治疗无效,同时合并十二指肠球部溃疡者可以进行胃次全切除、毕Ⅱ式胃空肠吻合术

F、对已形成习惯性逆蠕动者进行十二指肠血管前移术效果好

G、经内科治疗无效时可以进行十二指肠空肠侧侧吻合术,此手术方法是公认的有效术式

H、经内科治疗无效时也可以进行Treitz韧带松解术

  • A,B,C,D,E,G,H
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