试题详情
- [材料题] 患者男,71岁,因“反复腹胀、纳差6个月,加重伴尿色加重1周余”入院。患者6月前开始肝中上腹胀,进食后加重伴纳差,就诊后予保护胃黏膜治疗症状无缓解。近一月来患者腹胀、纳差较前加重,门诊行胃镜及活检检查示慢性中度萎缩性胃炎伴肠化生,呼气试验示Hp(+),予三联方案(兰索拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素)进行Hp根除治疗(该患者青霉素皮试+),停药4周后复查呼气试验示仍(+),调整抗生素后予四联疗法(奥美拉唑、左氧氟沙星、果胶铋、克拉霉素)继续根除治疗,但服药疗程未结束时患者腹胀、纳差加重,伴恶心、呕吐,尿色如浓茶样,伴皮肤黄染,于门诊查肝功能示总胆红素113.7μmol/L,结合胆红素64.5μmol/L,ALT110U/L,AST72U/L,尿常规:胆红素(++)。近2个月体重减轻7.5kg。患者既往于2年前有“肺大疱手术”史,有高血压史6月余,血压最高150/90mmHg,未规律服药。查体:神清,精神尚可,体型消瘦,皮肤巩膜明显黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,腹软,无压痛,未及包块,双下肢无水肿。腹部B超未见异常。
- 多项选择题1.根据目前的病史资料,患者黄疸的类型及其可能的初步病因为( )
A、溶血性黄疸,血液系统疾病可能
B、肝细胞性黄疸,药物性肝炎可能
C、肝内胆汁淤积性黄疸,药物性肝炎可能
D、肝外梗阻性黄疸,胆系结石可能
E、肝内胆汁淤积性黄疸,自身免疫性肝病可能
F、肝外梗阻性黄疸,消化系统肿瘤可能
- C,E
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- 多项选择题2.提示 患者进一步检查示肝炎病毒指标、自身抗体均阴性。上腹部增强CT示:胆囊炎,肝内胆管稍扩张(图80),胰腺饱满(图81、图82),肠系膜、后腹膜淋巴结肿大(图83)。胸片显示患者肺部有术后金属物质。根据下面的检查提示,患者可能的诊断是什么?应进一步行何种检查( )
A、肝内胆管结石,MRCP
B、胆总管结石,MRCP,消化道肿瘤指标
C、肝门部肿瘤,ERCP,消化道肿瘤指标
D、胆管癌,ERCP,消化道肿瘤指标
E、胰腺癌,ERCP,消化道肿瘤指标
F、后腹膜肿瘤,MRI,消化道肿瘤指标
- C,D,E
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- 多项选择题3.提示 患者进一步行消化道肿瘤指标检测示CEA、CA72-4、CA19-9、CA242、CA50均明显升高,ERCP结果显示胆总管中段狭窄,内壁光滑。总胆红素、结合胆红素进行性升高。经过进一步检查后,患者目前的黄疸类型及可能的诊断为( )
A、肝外梗阻性黄疸,原发性硬化性胆管炎可能
B、肝外梗阻性黄疸,胆管癌可能
C、肝外梗阻性黄疸,胆系结石可能
D、肝外梗阻性黄疸,胰腺癌可能
E、肝外梗阻性黄疸,壶腹部癌可能
F、肝外梗阻性黄疸,肝内胆管癌可能
- D,E
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- 多项选择题4.为进一步明确诊断,可行下列哪项检查( )
A、超声胃镜
B、超声胃镜下胰腺组织穿刺检查
C、骨髓穿刺术
D、放射性核素骨扫描
E、经皮肝穿刺
F、PET-CT
- A,B,F
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