试题详情
[材料题] 患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3～4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。
多项选择题1.提问1：对于该患者的胸痛，应考虑到哪些疾病

A、胃食管反流病

B、心绞痛

C、贲门失弛缓症

D、胸膜炎

E、肋间神经痛

F、心内膜炎

  • A,B,C

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多项选择题2.提问2：［问诊结果］患者是小号演奏员，平时工作紧张繁忙，饮食不规律。反酸、胃灼热、胸骨后疼痛多出现于餐后30min。外院内镜检查示：反流性食管炎。开始予以抑酸药有效，但停药后复发，需长期按需服用抑酸药维持。近6月症状加重，服用抑酸药症状缓解不明显。食欲、体重无变化。二便正常。既往健康，否认冠心病、高血压及其他慢性疾病史。 ［体格检查］T 36.5℃，R 18次/分，P 70次/分，BP 110/75mmHg。营养良好，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体均正常。 根据目前的信息，患者还需做哪些辅助检查

A、诊断已明确，不需其他辅助检查

B、粪便常规和便潜血

C、血常规

D、24h食管pH监测

E、食管动力

F、胃镜

  • B,C,D,E,F

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多项选择题3.提问3：［辅助检查］①粪便常规、便潜血、血常规和肝肾功能：正常。②24h食管pH监测和食管胆汁反流监测：同步监测，结果均为阳性，食管酸暴露及胆汁反流主要发生于夜间及餐后。③食管动力：上食管括约肌功能正常，食管体部推进性蠕动收缩，下食管括约肌压力低于正常。④胃镜检查：齿状线上方可见3条大于5mm纵行食管黏膜糜烂，病变之间黏膜无融合，齿状线呈舌状向上延伸，取病理活检。余未见明显异常。病理检查显示：食管黏膜急慢性炎，提示为胃黏膜柱状上皮伴中度肠化。根据目前的信息，对于该患者的治疗应采取

A、规律进餐，忌饱餐

B、避免睡前2小时内进食，床头抬高20cm

C、单用抑酸药治疗

D、控制酸和胆汁反流的联合治疗

E、手术治疗

F、注重对Barrett食管的随访

  • A,B,D,F

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