胰腺疾病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 74.00分 | 14题 |
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- [材料题] 1、患者男，55岁，有长期饮酒史（平均每天白酒摄入量250g，近几月出现上腹部疼痛，放射到腰背部，伴脂肪泻，怀疑慢性胰腺炎。
- 多项选择题1>.下列哪些检查一般不用于排除早期慢性胰腺炎( )
A、胰功能试验
B、EUS
C、ERCP
D、MRI／MRCP
E、粪脂检测
F、血糖检测
- 多项选择题2>.下列哪些支持慢性胰腺炎的诊断( )
A、CT提示胰腺钙化
B、MRCP提示胰管及其分支扩张
C、粪脂检测试验阳性
D、胰腺萎缩
E、内镜超声显示胰管不规则改变
F、腹部平片提示胰腺区钙化
- 多项选择题3>.提示 患者近期通过胰酶替代治疗及口服镇痛药治疗，症状控制良好，使用胰岛素控制血糖水平稳定。下列哪些指标需要监测( )
A、胰腺肿瘤标志物监测
B、戒烟
C、定期DEXA扫描（双能X线吸收仪扫描）
D、鼓励患者戒酒
E、定期胃镜检查
F、定期监测肝肾功能
- 多项选择题4>.提示 患者诉最近大便每天5次，恶臭，粪便检查示粪脂含量增加，粪便弹性蛋白酶减少，腹部CT提示胰腺广泛钙化。减少患者脂肪泻最有效的方法是( )
A、每天早上服用90000IU脂肪酶制剂，同时服用PPI制剂
B、每天进餐改为5次，少吃多餐
C、每餐补充30000IU脂肪酶制剂，同时服用PPI制剂
D、低脂饮食
E、每餐服用10000IU脂肪酶制剂，同时服用PPI制剂
F、使用止泻药
- [材料题] 2、患者女，61岁。体检发现血糖增高2年余，一年前开始予肝精胰岛素+阿卡波糖+格列美脲控制血糖，血糖控制欠佳，空腹波动于10～11mmol／L。同时伴有中上腹隐痛、乏力、出汗等不适，1年内体重下降约5kg，患者目前BMI为20kg/m
。查体无明显阳性体征。
- 多项选择题1>.该患者合并腹痛需考虑哪些可能( )
A、消化性溃疡
B、急性胰腺炎
C、合并胰腺癌
D、糖尿病酮症酸中毒
E、下壁心肌梗死
F、功能性胃肠病
G、克罗恩病
- 多项选择题2>.为明确诊断患者需进一步做哪些检查( )
A、血CA19-9、CEA、AFP、CA125
B、尿常规
C、ERCP
D、腹部增强CT
E、电子胃镜
F、胰腺外分泌功能检查
G、PET-CT
- 多项选择题3>.提示 患者进一步查血CA19-9为146.80U／ml，腹部CTA(图73)提示胰腺体尾部结构模糊、密度减低影，占位可疑，未见周围血管累及，胰管扩张。其余腹部脏器未见明显异常。患者目前考虑下一步诊疗方案为( )
A、辅助化疗+外科手术
B、外科手术+术后化疗
C、吉西他滨单药化疗
D、患者无手术指征，给予局部放疗
E、行PTCD术
F、外科手术治疗，术后无需化疗
G、EUS-FNA
- 多项选择题4>.提示 该患者行EUS-FNA，细胞涂片报告为见少量异型细胞。建议进一步诊疗方案为( )
A、吉西他滨单药化疗
B、PTCD术
C、密切随访
D、外科手术治疗
E、短期内再次行EUS-FNA
F、局部放疗
G、ERCP术
- 多项选择题5>.提示 随访1个月后，患者复查CA19-9为452.9U/ml。建议治疗方案为( )
A、再次行EUS-FNA
B、吉西他滨化疗
C、继续随访
D、外科手术治疗
E、局部放疗
F、止痛治疗
G、ERCP术
- 多项选择题6>.糖尿病合并胰腺癌的患者通常有哪些临床特点( )
A、患者通常较肥胖
B、患者合并代谢异常
C、患者通常体型正常，不合并代谢异常
D、通常为新发糖尿病，即糖尿病病程在3年之内
E、均合并长期糖尿病，糖尿病病史在5年以上
F、较少家族糖尿病史
G、血糖控制不佳，常需使用胰岛素
- 多项选择题7>.提示 患者术后病理提示胰腺体尾部见一大小约3cm×4cm肿块，与周围组织无粘连。镜下诊断为胰体尾导管腺癌，胰腺边缘阴性。胰周淋巴结0/4，未见癌浸润。考虑患者目前TNM分期为( )
A、T3N0M0，ⅡA期
B、T2N0M0，ⅡA期
C、T2N0M0，ⅠB期
D、T3N0M0，ⅡB期
E、T4N0M0，ⅡA期
F、T1N0M0，ⅠA期
G、T4N1M0，Ⅲ期
- [材料题] 3、病例摘要：患者，男性，44岁。腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。BP10/6kPa。Hb70g/L，CEA25ng/ml，AFP130ng/ml，腹腔穿刺液淀粉酶800U（Somogvi法）。
- 多项选择题1>.目前应主要考虑什么疾病( )
A、胆囊炎
B、急性坏死性胰腺炎
C、胆石症
D、急性坏死性小肠炎
E、原发性腹膜炎
- 多项选择题2>.医生应如何做进一步处理( )
A、抗生素
B、生长抑制素
C、全胃肠道外营养
D、输血
E、留置导尿
- 多项选择题3>.入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示：上腹部探及3cm×4cm包块，内无回声。血WBC:22.0×10
/L，N0.85，血淀粉酶40IU，尿淀粉酶79IU。腹部透视无膈下游离气体。主要考虑哪些并发症( ) A、败血症
B、胃癌
C、胰头癌
D、胰腺脓肿
E、胰腺假性囊肿
- 多项选择题4>.应采取哪些治疗措施( )
A、脓肿切开引流
B、选用卡那霉素抗感染
C、选用庆大霉素抗感染
D、选用羧苄青霉素抗感染
E、选用氧哌嗪青霉素抗感染
- 多项选择题5>.应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养( )
A、液体量3000～4000ml
B、糖：10%葡萄糖1500ml+50%葡萄糖300ml
C、脂肪：20%脂肪乳剂250ml
D、蛋白：20%白蛋白100ml
E、蛋白：5%复方氨基酸1000ml
F、钾：10%氯化钾40ml
G、钾：10%氯化钾100ml