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[材料题] 患者男性，65岁，因“肾移植术后7年，血肌酐升高1年”来诊。肾移植术后肾功能恢复正常，予泼尼松、环孢素、霉酚酸酯抗排异治疗。6年前发现糖尿病，口服降糖药物治疗。5年前发现高血压。1年来血肌酐逐渐升高，尿量无减少。实验室检查：血肌酐180 μmol/L；尿蛋白(＋)，红细胞(－)。移植肾B型超声：移植肾大小、血流灌注正常。
多项选择题1.为明确诊断，应进行的检查有

A、群体反应抗体

B、环孢素血药浓度

C、移植肾磁共振尿路成像

D、移植肾活检病理检查

E、眼底检查

F、24小时尿蛋白定量

  • A,B,D,E,F

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多项选择题2.提示　如检查提示群体反应抗体阴性，环孢素谷值血药浓度1.65 μg/L。移植肾穿刺病理：肾小球硬化比例65%，其余肾小球可见系膜基质增多；肾小管萎缩、间质纤维化比例约50%，小动脉内膜玻璃样变性。眼底检查：视网膜动脉硬化病变。患者血肌酐升高的原因是

A、慢性环孢素肾病

B、急性排斥反应

C、高血压肾损害

D、糖尿病肾病

E、慢性排斥反应

F、肾炎复发

  • A,C

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多项选择题3.可考虑的治疗措施有

A、控制血压

B、改用胰岛素控制血糖

C、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)抑制剂

D、激素冲击

E、减少环孢素剂量

F、加大环孢素剂量

G、环孢素改为他克莫司

H、环孢素改为西罗莫司

  • A,B,C,E,H

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