- [材料题] 患者女性，68岁，因“双下肢压凹性水肿、尿泡沫多3个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5 ℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；肾病面容，贫血貌；心率86次/分，律齐，双肺呼吸音无异常；腹部移动性浊音(＋)，肾区叩击痛(＋)，双下肢轻度水肿。
- 多项选择题1.为明确诊断，必须进行的检查项目包括
A、心电图
B、胸部X线片检查
C、血常规
D、24小时尿蛋白定量
E、双肾B型超声
F、出、凝血时间
G、肺功能检查
H、PET-CT
I、血生化
J、动脉血气分析
- A,B,C,D,E,F,I
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- 多项选择题2.提示 临床诊断为肾病综合征，患者双下肢水肿持续不缓解，且左下肢水肿明显较对侧显著。血红蛋白100 g/L，血肌酐98 μmol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量约1000 ml/24 h。胸部X线片：左上肺占位性病变。应尽快做的处理包括
A、静脉使用利尿剂
B、静脉使用人体白蛋白
C、快速大量补液
D、皮下注射低分子肝素
E、静脉应用小剂量多巴胺
F、静脉应用糖皮质激素
G、输血
H、降血脂治疗
I、肺部CT
- A,I
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- 多项选择题3.提示 CT示左上肺周围型肺癌可能性大。为明确诊断，应尽快进行
A、全身PET-CT检查
B、肺功能检查
C、肺穿刺活检或肺部肿瘤切除及根治术
D、肾穿刺活检
E、血免疫蛋白电泳检查
F、胸部MRI检查
- A,B,C
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- 多项选择题4.目前应主要考虑的疾病有
A、肾病综合征
B、急性肾衰竭
C、膜性肾病
D、左上肺周围型肺癌
E、肾性水肿
F、不典型膜性肾病
- A,D
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- 多项选择题5.提示 PET-CT示全身无转移，行左上肺叶微创切除术。病理检查结果支气管上皮细胞腺癌。术后第3日实验室检查：血肌酐432 μmol/L，尿量约100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。关于该病例，叙述正确的是
A、患者出现了急性肾衰竭
B、急性肾衰竭是肾病综合征的并发症
C、急性肾衰竭是左上肺叶微创切除术的并发症
D、有可能与补液量不够有关
E、患者病史已经超过3个月，应当是慢性肾病3期(CKD-3)，无须特殊处理
F、有可能与手术过程中患者摄入不足有关
- A,B,D,F
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- 多项选择题6.此时应做的进一步处理是
A、静脉使用利尿剂
B、肾穿刺活检
C、如果应用利尿剂无效，应立即行血液透析治疗
D、加强静脉营养支持治疗
E、按照慢性肾病3期(CKD-3)进行非透析治疗
F、口服厄洛替尼治疗
G、使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂
- A,C,D,G
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- 多项选择题7.提示 经补液、营养支持和透析治疗，患者水肿症状减轻，肾功能逐渐恢复，血肌酐102 μmol/L，尿量达到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。关于患者后续治疗的建议，叙述正确的是
A、可以停止透析治疗
B、继续使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂
C、尽快行肾穿刺活检病理检查，以明确肾的病理诊断
D、检测患者的血液生化指标，预防急性肾衰竭多尿的并发症产生
E、降脂、抗凝治疗，积极预防肾病综合征的并发症
F、可以在门诊定期随访
G、患者可以暂时不进行肾穿刺活检病理检查，保守治疗6个月后再决定下一步治疗方案
- A,B,D,E,F,G
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