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综合练习(案例分析题)

2019模拟试题
36.00分8题
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[材料题] 1、老年女性,65岁,查体B超发现左肾小来诊。查体:BP160/90mmHg,心肺腹(-),眼睑、双下肢无浮肿,肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm,皮质厚度1.5cm,左肾8.5cm×4.5cm×3cm,皮质厚度1.3cm,皮髓质交界不清。
多项选择题1>.诊断考虑哪些病

A、慢性肾小球肾炎

B、高血压病损害

C、慢性肾盂肾炎

D、肾动脉狭窄

E、马兜铃酸肾病

F、先天性肾发育不全

多项选择题2>.需要初步做哪些工作明确诊断

A、追问病史

B、尿常规

C、肾血管超声

D、查眼底

E、血常规

F、肾功能

G、血清肾素、血管紧张素

多项选择题3>.如果该病人既往间断腰痛、乏力20余年,夜尿增多2年,无特殊用药史,血常规示轻度贫血,肾功示BUN10.6mmol/L,Cr180μmol/L,尿常规示Pro(+),Glu(+),红细胞1~2个/HP,WBC10个/HP,肾血管超声未见异常,眼底检查示眼底动脉变细,无渗出,诊断考虑哪种病可能性大

A、慢性肾小球肾炎

B、高血压病损害

C、先天性肾发育不全

D、慢性肾盂肾炎

E、肾动脉狭窄

F、马兜铃酸肾病

多项选择题4>.如果该病人先尿频、尿急、尿痛,两次清洁中断尿培养均为克雷白杆菌,计数为2.0×105/ml,该如何处理

A、根据药敏实验使用抗生素

B、再复查

C、口服杭生素

D、不需特殊处理

E、长期抑菌治疗

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[材料题] 2、女性,38岁,“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg,尿常规示Pr(++),RBC10~15/HP,来我院就诊。
多项选择题1>.为明确诊断,该病人还需做哪些检查

A、泌尿系统和肾血管超声

B、尿红细胞排泄率

C、眼底检查

D、心电图,心脏超声

E、尿红细胞形态

F、肾动脉造影

G、24小时尿蛋白定量

多项选择题2>.如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常,超声提示双肾皮髓质交界不清,考虑哪类病可能性大

A、肾小球疾病

B、肾小管疾病

C、肾间质疾病

D、肾血管疾病

E、高血压肾损害

F、继发性肾小球疾病

多项选择题3>.如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g,尿红细胞形态70%为畸形红细胞,还要重点排除哪些疾病

A、狼疮性肾炎

B、肾淀粉样变

C、紫癜性肾炎

D、乙肝相关性肾炎

E、糖尿病肾病

F、肿瘤相关性肾病

G、骨髓瘤肾病

多项选择题4>.重点做哪些检查

A、补体C3、C4

B、ds-DNA

C、Sm抗体

D、抗“O”

E、血沉

F、Jol-70

G、感染筛查

多项选择题5>.如果该病人肾活检报告如下:免疫荧光:IgG(-),IgA(+++),IgM(-),C3(++),C1q(-),FRA(-),Alb(-);光镜:肾穿刺见36个肾小球,6个球性硬化,1个缺血性硬化,4个节段性硬化,其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生,局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩,肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润,小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为

A、慢性肾炎

B、局灶增生性IgA肾病

C、IgA肾病合并高血压肾损害

D、IgA肾病合并肾间质和小管病变

E、弥漫增生性IgA肾病

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[材料题] 3、患者男性,18岁,既往体健,上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊,无尿路刺激征。查体:BP130/80mmHg,心率80次1分,律齐,双肺呼吸音清,无干湿啰音,双下肢轻度水肿。
多项选择题1>.该病人需考虑下列哪些疾病

A、非急链后急性肾小球肾炎

B、系膜增生性肾小球肾炎

C、急进性肾小球肾炎

D、尿路感染

E、系膜毛细血管性肾小球肾炎

F、系统性疾病肾受累

多项选择题2>.需做哪些检查明确诊断

A、抗“O”

B、补体C3,C4

C、24小时尿蛋白定量

D、肾功能

E、ANA

F、抗GBM抗体

G、ANCA

多项选择题3>.如果该病人抗“O”,血沉,补体C3、C4,ANA,肾功能均正常,抗GBM抗体、ANCA(-),24小时尿蛋白定量0.58g;诊断考虑以下哪些病

A、非急链后急性肾小球肾炎

B、系膜增生性肾小球肾炎

C、急进性肾小球肾炎

D、尿路感染

E、系膜毛细血管性肾小球肾炎

F、系统性疾病肾受察

多项选择题4>.如果该病人1周后尿常规完全正常,为鉴别非急链后急性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎,下面哪些选项有意义

A、如果该病人其后再无复发,非急链后急性肾小球肾炎可能性大

B、如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿,系膜增生性肾小球肾炎可能性大

C、肾活检明确病理类型是确诊的最好办法

D、分肾功能检查

E、如果血清IgA升高,IgA肾病可能性大

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