综合练习（案例分析题）
| 2019 | 模拟试题 |
| 36.00分 | 8题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体：BP160／90mmHg，心肺腹（－）,眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。
- 多项选择题1>.诊断考虑哪些病
A、慢性肾小球肾炎
B、高血压病损害
C、慢性肾盂肾炎
D、肾动脉狭窄
E、马兜铃酸肾病
F、先天性肾发育不全
- 多项选择题2>.需要初步做哪些工作明确诊断
A、追问病史
B、尿常规
C、肾血管超声
D、查眼底
E、血常规
F、肾功能
G、血清肾素、血管紧张素
- 多项选择题3>.如果该病人既往间断腰痛、乏力20余年，夜尿增多2年，无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾功示BUN10.6mmol／L，Cr180μmol／L，尿常规示Pro（＋），Glu（＋），红细胞1～2个／HP，WBC10个／HP，肾血管超声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大
A、慢性肾小球肾炎
B、高血压病损害
C、先天性肾发育不全
D、慢性肾盂肾炎
E、肾动脉狭窄
F、马兜铃酸肾病
- 多项选择题4>.如果该病人先尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷白杆菌，计数为2.0×105／ml，该如何处理
A、根据药敏实验使用抗生素
B、再复查
C、口服杭生素
D、不需特殊处理
E、长期抑菌治疗
- [材料题] 2、女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。
- 多项选择题1>.为明确诊断，该病人还需做哪些检查
A、泌尿系统和肾血管超声
B、尿红细胞排泄率
C、眼底检查
D、心电图，心脏超声
E、尿红细胞形态
F、肾动脉造影
G、24小时尿蛋白定量
- 多项选择题2>.如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大
A、肾小球疾病
B、肾小管疾病
C、肾间质疾病
D、肾血管疾病
E、高血压肾损害
F、继发性肾小球疾病
- 多项选择题3>.如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g，尿红细胞形态70%为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病
A、狼疮性肾炎
B、肾淀粉样变
C、紫癜性肾炎
D、乙肝相关性肾炎
E、糖尿病肾病
F、肿瘤相关性肾病
G、骨髓瘤肾病
- 多项选择题4>.重点做哪些检查
A、补体C3、C4
B、ds－DNA
C、Sm抗体
D、抗“O”
E、血沉
F、Jol－70
G、感染筛查
- 多项选择题5>.如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG（－），IgA（＋＋＋），IgM（－），C3（＋＋），C1q（－），FRA（－），Alb（－）；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为
A、慢性肾炎
B、局灶增生性IgA肾病
C、IgA肾病合并高血压肾损害
D、IgA肾病合并肾间质和小管病变
E、弥漫增生性IgA肾病
- [材料题] 3、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿啰音，双下肢轻度水肿。
- 多项选择题1>.该病人需考虑下列哪些疾病
A、非急链后急性肾小球肾炎
B、系膜增生性肾小球肾炎
C、急进性肾小球肾炎
D、尿路感染
E、系膜毛细血管性肾小球肾炎
F、系统性疾病肾受累
- 多项选择题2>.需做哪些检查明确诊断
A、抗“O”
B、补体C3，C4
C、24小时尿蛋白定量
D、肾功能
E、ANA
F、抗GBM抗体
G、ANCA
- 多项选择题3>.如果该病人抗“O”，血沉，补体C3、C4，ANA，肾功能均正常，抗GBM抗体、ANCA（－），24小时尿蛋白定量0.58g；诊断考虑以下哪些病
A、非急链后急性肾小球肾炎
B、系膜增生性肾小球肾炎
C、急进性肾小球肾炎
D、尿路感染
E、系膜毛细血管性肾小球肾炎
F、系统性疾病肾受察
- 多项选择题4>.如果该病人1周后尿常规完全正常，为鉴别非急链后急性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎，下面哪些选项有意义
A、如果该病人其后再无复发，非急链后急性肾小球肾炎可能性大
B、如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿，系膜增生性肾小球肾炎可能性大
C、肾活检明确病理类型是确诊的最好办法
D、分肾功能检查
E、如果血清IgA升高，IgA肾病可能性大