试题详情
[材料题] 患者女性，56岁。因“发作性头晕伴右侧进行性听力下降3年”来诊。查体：神清语利，定向力、理解力可，双侧瞳孔等大等圆，约3 mm，对光反射灵敏；粗测右侧听力有明显下降，右侧角膜反射减退，双侧额纹、鼻唇沟等深，可抬额、鼓腮、吹口哨，右侧眼睑闭合力量较左侧弱，示齿嘴角稍向左歪斜。Rinne试验：右侧气导＞骨导；左侧气导＞骨导，但右侧气导及骨导的时间均较左侧缩短。Weber试验结果：偏左侧；右侧前庭冷热水实验明显减退，右侧咽反射减退，Romberg征(+)；右侧肢体腱反射活跃，右侧肢体轻瘫试验(+)，右侧巴宾斯基征阳性。既往史：无特殊。颅脑CT平扫提示：右侧桥小脑角稍低密度占位性病变。颅脑平扫增强MRI提示：右侧桥小脑角区占位性病变，T呈等信号，T呈高信号，增强可表现为不均匀强化，有囊变；肿瘤大小约为4.2 cm×3.5 cm×3.3 cm。患者拟诊断为听神经瘤。
多项选择题1.关于听神经瘤患者听力损害的特点，描述正确的是

A、常表现为非对称性的听力下降

B、高频听力损害更为明显

C、主要表现为神经性听力损害，Weber试验偏向健侧

D、与纯音听力下降相比，语音分辨率下降更为明显

E、以耳鸣伴进行性听力下降为特点

F、以低频听力损害为主

  • A,B,C,D,E

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多项选择题2.提示：患者的电测听、言语分辨率检查结果示：患者的纯音听力为60 dB，言语分辨率为：20%。按照Gardener-Robertson修订听力分级，该患者的听力分级为

A、1

B、2

C、3

D、4

E、5

F、6

  • C

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多项选择题3.最为合适的治疗选择应为

A、保守观察治疗，定期复查

B、γ刀治疗，定期复查

C、经颅中窝入路切除病变，术后定期复查

D、经迷路入路切除病变，术后定期复查

E、经枕下乙状窦后入路切除病变，术后定期复查

F、经远外侧入路切除病变，术后定期复查

  • E

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多项选择题4.提示：患者选择手术治疗。关于术中神经电生理监测的描述，错误的是

A、在脑神经监测期间必须在使用肌松药条件下减浅麻醉深度

B、眼轮匝肌和口轮匝肌F波的连续监测在术中可以作为一个反映神经传导通路完整性的指标

C、面神经肌电图监测，包括连续的自发肌电图监测和触发肌电图监测，前者记录手术操作产生的面神经肌电反应，实时掌握手术操作平面与面神经的关系，还可反映术者的技术操作精度；后者则用电极直接刺激疑似面神经的组织诱发面肌动作电位，以确认面神经及其行走路径

D、脑干听觉诱发电位和蜗神经动作电位监测有利于保护蜗神经

E、监测还可包括三叉神经和后组脑神经肌电监测

F、眼轮匝肌和口轮匝肌F波的连续监测存在不稳定性和滞后性

  • A

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多项选择题5.患者术后可出现的并发症包括

A、右侧面瘫

B、饮水呛咳及吞咽功能障碍

C、脑脊液漏

D、声音嘶哑

E、术区及远隔部位血肿

F、颅内感染

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题6.影响患者术后面神经功能的主要因素包括

A、肿瘤的大小及质地

B、术中电生理监测

C、术者操作的精细程度

D、患者的年龄

E、内听道内肿瘤的大小

F、术者的手术量及经验

  • A,B,C,E,F

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