中枢神经系统感染性疾病
| 2019 | 章节练习 |
| 23.00分 | 10题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- 多项选择题1、可提示中枢性化脓性感染的指标是
A、有导致颅内感染的病史
B、体温≥38℃或≤36℃
C、明确的脑膜刺激征、相关颅内压增高症状
D、强化CT或MRI显示广泛或局灶的脑膜增强、条索状影
E、血白细胞数高且脑脊液白细胞总数＞500×10
/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培养阳性
- [材料题] 2、 患者男性，39岁，已婚，因“头痛伴进行性视力下降3个月”入院。患者3个月前无明显原因出现慢性头痛，有恶心，不伴呕吐，间断发热。双眼视力进行性下降，且持续发热，颅脑CT未显示颅内和鞍区占位，但显示脑室变狭小，颅脑X线片显示指压痕。查体：意识清楚，言语流利，双瞳孔等大同圆，光反射(+)，双眼底水肿，神经病理征(-)。既往史：无外伤，无结核等慢性疾病史，无不洁性交史。无家族性疾病史。
- 多项选择题1>.目前应采取的诊疗措施是
A、脱水情况下谨慎腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查(脑脊液涂片、结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养)并测压
B、血常规、肝和肾功能、生化指标以及在体温最高时取血做结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养
C、颅脑CT强化、MRI平扫及强化检查
D、对症处理发热、颅内压增高
E、检测梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)、荧光梅毒螺旋体吸收试验(FTA-ABS)和梅毒血清学试验(RPR)多数阳性，HIV抗体检测
F、请眼科会诊，确定眼科处理方案
- 多项选择题2>.提示：眼科确定患者双侧视神经萎缩，双目失明。腰椎穿刺脑脊液涂片、培养未发现厌氧菌及其他微生物，抗酸染色阴性，颅内压增高达520 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，白细胞数50×10
/L，蛋白含量0.52 g/L(升高)，葡萄糖含量1.6 mmol/L(下降)；血常规：白细胞数10.97×10/L，中性粒细胞0.703(略升高)；HIV、血清学梅毒指标阴性；影像学未见颅内占位和强化表现，但脑室狭小。结合以上描述，该患者的治疗措施是 A、继续降低颅内压、必要时可间断腰椎穿刺放脑脊液
B、广谱抗生素经验性治疗
C、开颅去骨瓣减压术
D、全身营养支持
E、试验性抗真菌治疗
F、颅内压急骤升高时，请脑外会诊，探讨能否行脑室穿刺外引流
- 多项选择题3>.提示：腰椎穿刺脑脊液培养确定新型隐球菌生长，药物敏感试验示对氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬净等敏感；培养未发现厌氧菌及其他微生物，抗酸染色阴性，颅内压增高达900 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，白细胞数80×10/L，蛋白含量0.45 g/L(升高)，葡萄糖含量2.5 mmol/L(下降)；血常规：白细胞数8.7×10/L，中性粒细胞比例0.673(略升高)。结合该病例，叙述正确的有
A、氟康唑规范治疗
B、对症脱水治疗以降低颅内压
C、间断腰椎穿刺，检测压力的同时释放脑脊液并降低颅内压
D、适当抗生素治疗，防止继发感染
E、开颅去骨瓣
F、支持治疗，营养神经
- 多项选择题3、以下需要考虑颅骨感染的临床表现有
A、发热，头痛，额顶局部红肿，按压疼痛，且近期内有头部外伤、放疗或手术史
B、头皮下囊性脓肿形成，破溃，长久不愈，体检发现已有瘘管和死骨形成，伴全身寒战高热，血白细胞数高
C、头痛，发热，血白细胞大于20×10
/L，中性粒细胞升高为主，头部影像出现骨质破坏、疏松、周围骨质硬化；出现死骨D、血常规可见到白细胞数升高，中性粒细胞比例升高，但不发热，有咳嗽，无头部外伤、放疗和手术史，无头部症状体征
E、头部有明显的稳定手术瘢痕，提示10年前开颅史，此次发热，流涕，不伴头痛，无神经症状、体征