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神经外科重症监护和基础治疗
| 2019 | 章节练习 |
| 13.00分 | 7题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- 多项选择题1、有助于神经外科重症的评估与监测的项目有
A、颅内压监测
B、颅脑CT
C、经颅多普勒(TCD)
D、听觉诱发电位
E、查体
- [材料题] 2、患者男性，64岁。以“突发昏迷2小时余”平车推送入院。既往吸烟30余年，10支/天，无外伤史、高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3℃，血压 132/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率 108次/分，意识中度昏迷，格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分：E1+V1+M3=5分，双瞳孔2 mm，对光反射消失，颈抵抗，双侧巴宾斯基征可疑阳性。入院时颅脑CT如下图。
- 单项选择题1>.应考虑的诊断除外
A、蛛网膜下腔出血
B、右侧大脑中动脉动脉瘤
C、侧脑室积血
D、右额血肿
E、颅脑创伤伴脑内血肿、脑挫伤
- 单项选择题2>.可采取的诊疗措施除外
A、行侧脑室外引流脑室内积血
B、实施颅内压监测
C、开颅手术夹闭动脉瘤
D、过度通气降低颅内压
E、预防癫痫治疗
- [材料题] 3、患者男性，62岁。 因“摔伤后头痛、烦躁3小时”来诊。 入院时查体：体温 37.2℃，血压 140/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率 106次/分，呼吸28次/分，意识蒙眬，躁动不安，胡言乱语，格拉斯哥昏迷指数评分(GCS) E3+V3+M5=11分，后枕部头皮青紫肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射存在，颈稍抵抗，双肺呼吸音稍粗，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。
- 多项选择题1>.为明确诊断，应立即进行的检查包括
A、血常规
B、胸部X线片或CT
C、腰椎穿刺检查脑脊液压力
D、颅脑CT
E、凝血功能
F、心电图
G、全腹彩超
H、颅脑X线片
- 多项选择题2>.提示：对该患者进行颅脑CT扫描检查，CT结果如下图；血常规结果回报：白细胞计数13×10
/L、中性粒细胞比值0.72、Hb 102 g/L；电解质结果：Na
131 mmol/L、K 3.5 mmol/L；凝血功能各项指标在正常范围内；血清白蛋白28 g/L。
该患者应采取的进一步处理措施包括 A、心电监护
B、安置颅内压传感器探头，实施颅内压监测
C、适度镇静
D、输悬浮红细胞
E、补充钠盐
F、输注白蛋白
G、应用大剂量激素
- 多项选择题3>.提示：对该患者行颅内压传感器置入并实施持续颅内压监测，予以积极保守治疗，在入院后第4天，患者出现发热，体温38.4℃，血压136/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏112次/分，呼吸27次/分，意识蒙眬，较安静(镇静中)，颅内压20 mmHg。颅脑及肺部CT扫描结果如下图；血常规结果：白细胞计数14.5×10/L、中性粒细胞比值0.86、血红蛋白096 g/L；电解质结果：Na138 mol/L、K3.4 mol/L；血清白蛋白 33 g/L。
关于进一步的诊疗措施，正确的是 A、患者老年男性，应诊断为双肺肿物伴双侧肺部感染
B、若颅内压持续显示为25～28 mmHg，应予降颅压治疗
C、建议B超定位下行胸腔闭式引流
D、完善C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等检查
E、痰细菌和真菌培养+药敏检查
F、该患者肺部感染为医院内感染，可根据本院细菌谱学特点选用抗生素治疗
G、与患者家属沟通，告知病情及诊疗方案
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