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中枢神经系统感染性疾病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 41.00分 | 10题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、 患者女，35岁，因“头痛、低热、呕吐1个月”来诊。查体：视盘水肿，脑膜刺激征阳性。
- 多项选择题1>.可能的诊断有
A、肺炎双球菌脑膜炎
B、结核性脑膜炎
C、单纯疱疹性脑膜炎
D、隐球菌脑膜炎
E、脑膜癌
F、蛛网膜下腔出血
- 多项选择题2>.还应检查
A、血脂
B、血HIV抗体
C、腰椎穿刺检查脑脊液
D、胸部X线片
E、心电图
F、经颅多普勒超声
G、颅脑MRI
- 多项选择题3>.关于该患者的治疗，叙述错误的是(提示 脑脊液：压力310 mmH
O，透明，WBC 50×10
/L，蛋白2 g/L，糖和氯化物正常，涂片墨汁染色（＋）。血清HIV抗体（＋）。) A、使用二性霉素B（0.7~1.0 mg·kg
·d）+ 氟胞嘧啶（100 mg·kg·d），治疗2周，然后口服氟康唑或伊曲康唑（400 mg/d），治疗8~10周B、如果患者不能耐受氟胞嘧啶，使用二性霉素B（0.7~1.0 mg·kg
·d）或二性霉素B脂质体（3~4 mg·kg·d）或二性霉素B脂质复合物（5 mg·kg·d），治疗4~6周C、推荐使用乙酰唑胺和利尿药治疗
D、建议常规使用肾上腺皮质激素
E、对难治性或不能使用氟康唑或伊曲康唑的患者，建议根据具体情况使用伏立康唑或泊沙康唑
F、推荐使用卡泊芬净（caspofungin）等棘白菌属类抗真菌药
- [材料题] 2、患者男，22岁。因“间断发热15d，头痛1周”就诊。既往体健。查体：T 38℃；意识清楚，言语流利；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双侧眼动自如；四肢肌力正常，病理反射未引出；颈强直，3横直；克尼格征(+)。血WBC 11×10
／L。血生化正常。血清梅毒抗体、HIV筛查均阴性。腰椎穿刺：脑脊液外观微浊，压力220mmH
O，WBC 220／mm
，蛋白0. 8g/L，葡萄糖2.5mmol／L，氯化物110mmol／L;抗酸染色（-），墨汁染色（-），细菌涂片 （-）。颅脑CT:未见异常。
- 多项选择题1>.该患者初步诊断须考虑（ ）
A、病毒性脑炎
B、病毒性脑膜炎
C、结核性脑膜炎
D、细菌性脑膜炎
E、隐球菌性脑膜炎
F、脑膜癌病
- 多项选择题2>.为明确诊断，进一步的辅助检查包括( )
A、颅脑MRI
B、结核菌素试验
C、脑脊液病毒特异性抗体检测
D、脑脊液结核杆菌培养
E、脑脊液抗酸染色复查
F、脑脊液常规生化复查
- 多项选择题3>.(提示 住院过程中患者出现谵妄，右侧动眼神经麻痹。颅脑MRI显示基底池脑膜增厚。复查腰椎穿刺：WBC 300／mm
，蛋白0. 75g/L，葡萄糖1.6mmol／L，氯化物105mmol／L。)下述治疗方案中错误的是（ ） A、脱水降颅压
B、抗病毒治疗
C、预防性抗癫痫治疗
D、抗真菌治疗
E、抗结核治疗
F、激素治疗
- 多项选择题4>.(提示 胸部CT：可见多发结节。)该患者的原发感染部位最可能是( )
A、肺
B、肠
C、脊柱
D、颅骨
E、肾
F、淋巴结
- [材料题] 3、患者男，40岁。因“记忆力减退，右侧肢体无力3d”就诊。发病前2d有一过性低热。既往体健。查体：意识清楚，言语流利；计算力、记忆力差；右侧肢体肌力4级，右侧巴宾斯基征(+)。血常规、血生化无明显异常。腰椎穿刺：脑脊液无色透明，压力180mmH
O，WBC 60／mm
，蛋白0. 55g/L，葡萄糖3. 2mmol／L，氯化物120mmol／L；抗酸染色（-），墨汁染色（-），细菌涂片（-）。颅脑MRI：左侧额叶、颞叶长T1、长T2信号病灶，DWI上呈高信号。
- 多项选择题1>.该患者初步诊断须考虑( )
A、动脉粥样硬化性脑梗死
B、单纯疱疹病毒性脑炎
C、脑胶质瘤
D、脑淋巴瘤
E、线粒体脑病
F、血管炎
- 多项选择题2>.为明确诊断应检查( )
A、脑血管造影
B、梅毒筛查
C、脑脊液单纯疱疹病毒特异性抗体检测
D、HIV检测
E、肌肉活检
F、风湿免疫指标
- 多项选择题3>.(提示 头颈部CTA：多发血管节段性狭窄。血清及脑脊液RPR、TPHA试验均阳性。诊断为梅毒性血管炎。)梅毒性血管炎可以累及( )
A、大脑中动脉
B、大脑前动脉
C、椎动脉
D、脊髓前动脉
E、脊髓后动脉
F、大脑大静脉
- 多项选择题4>.梅毒性血管炎的药物治疗首选（ ）
A、三代头孢
B、多西环素
C、四环素
D、青霉素
E、万古霉素
F、红霉素
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