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头痛、头晕和眩晕（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 40.00分 | 9题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，36岁。因“直立性头痛1个月”就诊。患者于1个月前因头痛从睡眠中醒来，头痛持续9h后自行缓解。1周后出现1次相似但更为严重的头痛，持续约23h。头痛表现为全头部的钝痛，经常伴有搏动样疼痛，在站立位或坐位时加重，平卧时减轻，甚至经常完全缓解。头痛每天发生，持续数小时，伴有疲劳、恶心，无视力改变，无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常，无近期外伤史，无并发的内科疾病或既往的头痛史。曾到当地急诊室就诊，行颅脑CT和常规实验室检查均正常。又就诊于当地一位神经科医师，行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。既往有显著的甲状腺功能减退；8年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗；4个月前在交通事故中受伤，头部未受伤，未做处理。无过敏史及传染病史，个人史无特殊，无家族遗传病史。查体：意识清楚，精神可；卧位时没有痛苦面容，站立时出现轻度头痛；头颅无畸形，颈软，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大；心肺腹无异常。神经系统专科查体：脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，深、浅感觉及腱反射正常，双侧病理反射未引出。血、尿常规：正常。血生化：正常。颅脑MRI:弥散性软脑膜强化；强化是对称、平滑的，没有结节性特征；小脑扁桃体下降；无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。
- 多项选择题1>.该患者头痛需要初步考虑的疾病有（ ）
A、偏头痛
B、紧张型头痛
C、丛集性头痛
D、低颅压性头痛
E、腰椎穿刺后头痛
F、第三脑室胶胨样囊肿
G、继发性Arnold-Chiari畸形
- 多项选择题2>.颅脑MRI呈脑膜弥漫性强化的疾病有( )
A、脑膜癌病
B、低颅压综合征
C、莱姆病(Lyme disease)
D、细菌性脑膜炎
E、神经系统结节病
F、继发性中枢神经系统淋巴瘤
- 多项选择题3>.为明确诊断，进一步给予的辅助检查包括( )
A、脑脊液压力检查
B、脑脊液细胞、蛋白、生化检查
C、脑脊液细菌、真菌培养
D、脑脊液电泳
E、脊髓造影
F、放射性核素脑池造影
- 多项选择题4>.(提示 患者侧卧位脑脊液的压力为68mmH
O，淋巴细胞、蛋白升高，常规培养、真菌培养、军团菌培养无阳性发现；脊髓造影、放射性核素脑池造影无脑脊液漏出证据。)该患者头痛可给予的治疗为( ) A、非甾体类抗炎药
B、麦角类制剂
C、血液填塞治疗
D、咖啡因
E、卧床休息
F、补液
- [材料题] 2、患者女，38岁。因“反复发作性头痛8年，加重3年”就诊。患者于8年前无明显诱因出现发作性头痛，每6～8周发作1次，持续时间不超过ld。近3年来，头痛次数增多，每个月平均发作3次，每次持续2d。有时头痛开始前1h眼前出现波纹状曲线，持续约15min，有30～45min无任何症状，接着出现头痛。头痛呈单侧搏动性，从后颈部开始，扩散至整个左侧头部，以左眼周围最显著。常因头痛卧床不起。伴恶心、呕吐，畏光、畏声。月经期间偶尔有头痛发作，但有时与雌激素水平无关，应激时头痛次数增多。自服镇痛药和巴比妥类药物，效果不佳。既往史无特殊，无药物过敏史，无吸烟史，少量饮酒。查体：P 70次／分，节律规整，BP 126/76mmHg；神经系统查体正常。脑电图：无明显异常。颅脑CT(增强)：无明显异常。
- 多项选择题1>.本例头痛需要初步考虑的疾病有（ ）
A、无先兆偏头痛
B、典型先兆伴偏头痛性头痛
C、典型先兆伴非偏头痛性头痛
D、偏瘫性偏头痛
E、基底动脉型偏头痛
F、丛集性头痛
G、紧张型头痛
- 多项选择题2>.该患者头痛急性发作或先兆期的首选药物为( )
A、普萘洛尔
B、苯噻啶
C、维拉帕米
D、麦角胺咖啡因
E、丙戊酸
F、地西泮
G、阿司匹林
- 多项选择题3>.若给予该患者预防性治疗，可选用的药物有( )
A、β-肾上腺素受体阻滞药：普萘洛尔
B、抗抑郁药：阿米替林
C、抗惊厥药：托吡酯
D、钙通道阻滞药：氟桂利嗪
E、糖皮质激素
F、5-HT受体拮抗药：苯噻啶
- 多项选择题4>.为预防头痛发作，该患者应该（ ）
A、劳逸结合
B、心情舒畅
C、少睡、劳累
D、多饮红酒
E、多饮咖啡、茶
F、多食橙、柚、柠檬
G、少食奶酪、巧克力
H、少食熏制品、泡菜
- [材料题] 3、患者男，73岁。因“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。
- 多项选择题1>.对该患者的病史问询应重点关注( )
A、视觉障碍
B、感觉障碍
C、听力障碍
D、语言障碍
E、大小便障碍
F、痫性发作
G、精神障碍
- 多项选择题2>.（提示 经详细问询，补充病史，患者在眩晕同时伴随面部麻木；家属发现患者构音不清；无明显肢体无力、头痛、意识障碍或其他不适。患者3d前有过1次类似发作，持续10min后自行缓解，未就医。)对该患者，体检的重点是( )
A、认知功能
B、语言功能
C、运动功能
D、感觉功能
E、共济运动
F、眼球运动
- 多项选择题3>.(提示 体检发现患者有非粗大的带旋转性的眼震，可疑面部痛觉减退，龙贝格征可疑，其他神经系统检查结果均基本正常。)对明确前庭周围性病变最有意义的体格检查有( )
A、Reine试验
B、Dix-Hallpike征
C、掌颌反射
D、甩头试验
E、巴宾斯基征
F、快复轮替试验
- 多项选择题4>.为明确诊断，最可靠的辅助检查是( )
A、常规颅脑CT
B、常规颅脑MRI
C、颅脑MRI(DWI)
D、MRA
E、CTA
F、TCD
- 多项选择题5>.（提示 颅脑MRI( DWI)：延脑背外侧区小的新鲜梗死。）对该患者，药物治疗包括( )
A、地西泮
B、阿司匹林
C、尼莫地平
D、倍他司汀
E、镇吐药
F、低分子量肝素
G、前列地尔
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