试题详情
[材料题] 患者男性，40岁，因右上腹痛伴寒战、高热和皮肤巩膜黄染4日来院就诊，4日前右上腹疼痛，逐渐加剧为胀痛，次日出现畏寒发热并转为寒战高热，并出现皮肤巩膜黄染，呕吐2次，吐出食物及胃液，检查：P130/分，T39.5℃，R30/分，BP70/53mmHg，神志淡漠，巩膜中度黄染，剑突右下触痛及腹膜刺激征明显，皮肤弹性差，手足端发凉发绀。
多项选择题1.此时最可能的初步诊断包括（ ）

A、低血容量性休克

B、感染性休克

C、急性梗阻性化脓性胆管炎

D、细菌性肝脓肿

E、肝内外胆管结石

F、胆囊结石急性胆囊炎

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多项选择题2.急诊室应对患者采取什么紧急处理（ ）

A、静脉输入平衡盐溶液500ml

B、静脉双途径补液，其中一途径建立深静脉通道

C、B超

D、胃肠减压

E、CVP

F、留置尿管

G、静脉滴注间羟胺

H、肌注维生素K

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多项选择题3.［提示］　因患者在休克状态，不宜在急诊室久留，B超提示肝内胆管扩张并散在结石。患者收入病房后，应采取的措施包括（ ）

A、静脉双途径补液

B、静脉应用抗生素

C、吸氧

D、CVP测定

E、胃肠减压

F、维生素K10mg肌注

G、留置尿管，记尿量

H、静脉滴注间羟胺

I、积极术前准备行剖腹探查

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多项选择题4.［提示］　患者仍高热、呼吸浅促，检查提示WBC25×10/L，中性分类90%，Hb80g/L，PLT60×10/L，动脉PO50mmHg，PCO45mmHg，pH7.2，血清Na：130mmol/L，Cl：90mmol/L，K：3mmol/L，Cr：150mmol/L。结合临床表现和上述检查结果，患者可能存在的并发症包括（ ）

A、脓毒血症

B、低氧血症

C、代谢性碱中毒

D、代谢性酸中毒

E、高钠血症

F、低钾血症

G、肾功能损害

H、DIC

I、SIRS

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多项选择题5.对以上疾病及相关并发症，恰当的处理是（ ）

A、静脉滴注间羟胺

B、适当加快补液速度，积极扩容

C、静脉滴注1.25%NaHCO500ml

D、等待休克纠正后手术

E、立即剖腹探查，胆管引流

F、积极内科治疗，无需手术

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多项选择题6.［提示］　术中探查发现胆总管扩张明显、张力高，直径1.5cm，胆囊肿大，胆总管切开后见大量脓性胆汁溢出。此时的手术处理包括（ ）

A、胆囊切除

B、吸净胆总管内脓液，行胆总管探查

C、取净肝内外胆管结石

D、仅作胆囊造口

E、尽可能取净肝外胆管结石

F、做胆管空肠吻合

G、Oddi括约肌成形

H、胆总管十二指肠吻合

I、胆总管T形管引流

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