试题详情
[材料题] 患者男，34岁，主因“呕吐咖啡样液、黑便2h”入院。患者入院前2h无明显诱因呕咖啡样物，量约300ml，同时排柏油样便2次，量约200ml，伴有头晕、心悸，全身乏力。既往反复发作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季发作频繁，自行口服“胃药”有缓解。查体：脉搏120次/min，血压70/55mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹部软，上腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃，双下肢略有水肿。
多项选择题1.患者出血的原因最可能是

A、胃癌

B、门脉高压症，食管胃底静脉曲张

C、消化性溃疡伴出血

D、胃壁动脉瘤

E、应激性溃疡

F、胆道出血

G、失血性休克代偿期

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多项选择题2.为进一步明确诊断，首选的检查是

A、纤维胃镜

B、上消化道造影

C、选择性腹腔动脉造影

D、腹部B超检查

E、腹部CT

F、放射性核素扫描

G、乙肝五项

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多项选择题3.此患者目前主要治疗措施有

A、快速补液，必要时输血

B、监测血压、脉搏、尿量和周围循环状况

C、胃肠减压，去甲肾上腺素+0.9%氯化钠溶液胃管冲洗

D、急诊纤维胃镜检查、止血

E、急诊腹腔血管造影

F、静脉应用止血、生长抑素等药物

G、输注H受体拮抗剂或质子泵抑制剂

H、胃镜明确诊断后立即手术

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多项选择题4.此时的治疗应选择(提示该患者接受剖腹探查、胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），术后第2天突发右上腹剧痛。查体：心率120次/min，血压130/70mmHg，腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为甚。)

A、快速补液

B、输血、应用止血药

C、胃肠减压、胃管内注药、冰氯化钠溶液洗胃

D、准备急诊手术

E、抗休克治疗、观察病情变化

F、胃镜下局部止血治疗

G、全身应用抗生素治疗

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多项选择题5.最可能的诊断是

A、绞窄性肠梗阻

B、胃肠吻合口排空障碍

C、十二指肠残端破裂

D、输入段肠袢梗阻

E、内疝

F、输出段肠袢梗阻

G、急性弥漫性腹膜炎

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多项选择题6.合适的的治疗方法是

A、输液、抗炎保守治疗，不考虑再次手术

B、急诊手术，再次缝合十二指肠残端

C、急诊手术，充分引流腹腔

D、急诊手术，行Whipple术

E、急诊手术，行十二指肠残端缝合加引流术

F、急诊手术，行残胃空肠Roux-Y吻合术

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多项选择题7.如果该患者在术后3～6d出现上述临床表现，应采用的治疗方法是

A、输液、抗炎保守治疗，不考虑再次手术

B、急诊手术，再次缝合十二指肠残端

C、急诊手术，充分引流腹腔

D、急诊手术，行Whipple术

E、急诊手术，行全胃切除术

F、急诊手术，行残胃空肠Roux-Y吻合术

G、空肠造瘘

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