试题详情
[材料题] 女性患者，71岁，因"腹部胀痛合并间断大便带血、大便形状改变半年"收住院，病程中体重下降较为明显，腹痛以左侧中上腹部为主，伴有左侧后背部钝痛。既往有糖尿病病史4年，高血压病史12年，药物控制良好。入院查体：T36.5℃，左中上可及活动性较差肿物，大小12cm×10cm，有触痛；未见明显肠型及胃肠道蠕动波。肠鸣音较为活跃，未及气过水声。外院超声检查提示：左上腹部肿物大小12cm×10cm，与脾脏、胃壁、胰体尾部融合。
多项选择题1.最有可能的临床诊断是（ ）

A、胃癌

B、胰体尾癌

C、结肠癌

D、脾脏肿瘤

E、小肠来源肿瘤

F、腹膜后软组织肿瘤

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多项选择题2.明确诊断首先完善以下哪些检查（ ）

A、胸片

B、血清肿瘤标志物检测

C、心电图

D、腹部B超

E、腹盆腔CT

F、纤维结肠镜及病理活检

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多项选择题3.［提示］　检查结果如下。 （1）结肠镜检查（见下图）：距肛门口70处结肠环周溃疡型肿物，管腔狭窄，内镜不能通过，取病理。距肛门口20cm可见息肉，直径0.5cm。其余肠管未见异常。病理结果回报：腺癌。

（2）腹盆腔CT（图61～图64）：①结肠脾曲、降结肠病变，考虑为癌，侵达浆膜外，侵犯脾脏，与胃壁、胰尾关系密切。②肿物周围脂肪间隙内多发结节，考虑转移。③左侧肾上腺片状增厚，请密切追随。④肝多发囊肿。⑤腹盆腔少量积液。

（3）Hb91g/L，CEA37ng/ml，CA19-981U/ml。 目前的临床诊断是（ ）

A、降结肠癌侵犯胰腺、脾脏及胃壁

B、肝脏多发囊肿

C、不完全性肠道梗阻

D、高血压

E、糖尿病

F、失血性贫血

G、左侧肾上腺囊肿

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多项选择题4.患者高龄，结肠癌晚期累及多个周围脏器，合并不完全性肠道梗阻，合并疾病较多，进一步的最佳处理措施是（ ）

A、预防性造口

B、全身化疗

C、肠镜下放置肠道支架管，全身化疗

D、开腹探查手术

E、放疗

F、参加MDT会诊，制订综合治疗方案

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多项选择题5.［提示］　MDT会诊：进一步完善患者相关心肺功能检测，调整血压和血糖，纠正贫血，力争完整切除肿瘤及受累脏器，达到切除肿瘤、预防梗阻、缓解症状的治疗目的。术前完善麻醉科、重症监护室会诊，评价手术耐受程度。检查结果：心、肺功能基本正常。术前评价患者可以耐受手术。选择开腹探查左半结肠切除加脾脏切除、胰体尾切除、部分胃壁切除术，术后恢复顺利，无并发症。术后病理结果：（1）胰体尾及脾及部分胃及左半结肠切除标本，结肠长22cm，脾大小9cm×6cm×5cm，胃壁5cm×3.5cm，黏着于结肠浆膜面，胰腺大小4cm×3cm×2cm，结肠切面可见一全周浸润型巨块形肿物，大小11cm×9cm×6cm，距两侧断端分别为8cm和8.5cm，结肠断端黏膜未见异常，肿物切面灰黄细颗粒，表面污秽坏死，侵达浆膜外，累及脾实质，与胃壁浆膜粘连，紧邻胰腺被膜，似未累及胰腺实质。（胰体尾，脾+胃部分+左半结肠切除标本）结肠浸润型中-低分化腺癌，部分分化极差，伴明显退变、坏死。肿瘤侵透肠壁全层达外膜脂肪组织，并侵犯脾脏实质、胰腺实质及胃壁浆膜及肌层。（2）（上切缘）及（3）（下切缘）未见癌。淋巴结转移性癌（1/18），胰腺周淋巴结1/1肠壁淋巴结0/12肠系膜淋巴结0/5免疫组化结果显示：CD56（-），CK20（+），CgA（-），Syn（-），TTF-1（-），CDX2（+）。依据术后病理结果，给出该患者的病理分期和治疗建议为（ ）

A、T3N1M0，全身化疗

B、T3N1M1，全身化疗

C、T4N1M0，全身化疗

D、T4N1M1，放疗+化疗

E、T4N2M0，全身化疗

F、T4N1M0，放疗

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多项选择题6.消化道肿瘤多学科专家组（multidisciplinary team，MDT）综合治疗模式的制定一般需要以下哪些科室参加（ ）

A、胃肠道外科

B、肿瘤内科

C、放疗科

D、病理科

E、放射诊断科

F、心理辅导师

G、导管介入科

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