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[材料题] 病历摘要:患者男性,44岁。呕血三日,急诊入院。病人半年来经常腹胀,食欲不振,厌油、恶心、反酸,日渐消瘦。三天前,因饮酒较多、吃冷硬食物后,出现呕血,共三次,前两次较新鲜,量约 400毫升,后一次为咖啡样,量约150毫升。体检:血压 14/12kPa。消瘦,贫血貌,面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣,心肺无异常,肝不大,脾可触及,边缘较韧。
多项选择题1.为进一步明确上消化道大出血的病因和部位,尚需进行哪些检查?

A、三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段,如不再出血,则为食管胃底曲张静脉破裂出血

B、二囊压迫后若抽出血液,胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在

C、纤维胃、十二指肠镜检查

D、选择性动脉造影

E、CT扫描

F、放射性核素扫描

G、呕出的血样,进行色、味、残渣检查

H、PTC

I、ERCP

  • A,B,C
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多项选择题2.肝硬化门脉高压症合并大出血,临床上有哪些主要特点?

A、脾肿大,脾功能亢进

B、胃底、食道静脉破裂大出血

C、食道粘膜撕裂引起大出血

D、凝血酶原时间延长,出血不止

E、球蛋白减少,导致腹水形成

F、胆红素和GPT增高

G、白蛋白降低,白/球比例正常

H、X线吞钡检查,可发现静脉曲张

I、腹水,有些病人腹水难以消退

J、严重者可导致昏迷

  • A,B,H,I,J
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多项选择题3.上消化道大出血,临床上五种常见的病因是。

A、应激性溃疡

B、胃十二指肠溃疡

C、贲门粘膜撕裂综合症

D、胃壁动脉瘤破裂

E、门静脉高压症

F、肝内胆道大出血

G、胃癌

H、胃憩室病

I、食管裂孔疝

J、胃扭转

  • A,B,E,F,G
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多项选择题4.肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确?

A、积极补充血容量,先滴注平衡溶液,后输血

B、平衡液用量不宜过多,与失血量相等为宜

C、输含血小板的血液,可以帮助止血

D、垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴,半小时滴完

E、去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴

F、三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血,不宜采用

G、纤维内窥镜直视下硬化疗法

H、选择性腹腔动脉插管,注入垂体加压素

I、纤维内窥镜直视下喷洒止血药物

  • A,D,G,H,I
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多项选择题5.使用三腔管应注意哪些事项?

A、病人应平卧

B、管由口下

C、详细检查气囊,有无漏气,管外涂油以便于插入

D、考虑为食管下段静脉破裂大出血时,先将食管气囊充气,后将胃气囊充气

E、气管可置放一周

F、拨管时先排空食管气囊,后排空胃气囊,观察12~24小时,无出血,管缓慢拔出

G、注意误咽引起的吸入性肺炎

  • C,F,G
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多项选择题6.采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的?

A、发生大出血,便应采用手术方法止血

B、无黄疸,无明显腹水的病人发生大出血,应争取及时手术

C、合并大量出血者,适合分流术

D、合并中量出血者,适合断流术

E、术中测门脉压,压力>3.92kPa,适合分流术

F、术中测门脉压,压力<2.94kPa,适合断流术

G、要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应,采用贲门周围血管离断术为宜

H、晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血,采用牌切除加断流术为宜

  • B,G,H
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多项选择题7.上消化道大出血,术中应常规探查哪些脏器与组织?

A、胃和十二指肠

B、有无肝硬变和脾肿大

C、探查胆囊

D、两侧肾脏

E、有无脾动脉瘤破裂

F、有无腹主动脉破裂

G、空肠上段病变如息肉、血管瘤等

  • A,B,C,G
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