- [材料题] 病历摘要:患者男性,44岁。呕血三日,急诊入院。病人半年来经常腹胀,食欲不振,厌油、恶心、反酸,日渐消瘦。三天前,因饮酒较多、吃冷硬食物后,出现呕血,共三次,前两次较新鲜,量约 400毫升,后一次为咖啡样,量约150毫升。体检:血压 14/12kPa。消瘦,贫血貌,面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣,心肺无异常,肝不大,脾可触及,边缘较韧。
- 多项选择题1.为进一步明确上消化道大出血的病因和部位,尚需进行哪些检查?
A、三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段,如不再出血,则为食管胃底曲张静脉破裂出血
B、二囊压迫后若抽出血液,胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在
C、纤维胃、十二指肠镜检查
D、选择性动脉造影
E、CT扫描
F、放射性核素扫描
G、呕出的血样,进行色、味、残渣检查
H、PTC
I、ERCP
- A,B,C
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- 多项选择题2.肝硬化门脉高压症合并大出血,临床上有哪些主要特点?
A、脾肿大,脾功能亢进
B、胃底、食道静脉破裂大出血
C、食道粘膜撕裂引起大出血
D、凝血酶原时间延长,出血不止
E、球蛋白减少,导致腹水形成
F、胆红素和GPT增高
G、白蛋白降低,白/球比例正常
H、X线吞钡检查,可发现静脉曲张
I、腹水,有些病人腹水难以消退
J、严重者可导致昏迷
- A,B,H,I,J
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- 多项选择题3.上消化道大出血,临床上五种常见的病因是。
A、应激性溃疡
B、胃十二指肠溃疡
C、贲门粘膜撕裂综合症
D、胃壁动脉瘤破裂
E、门静脉高压症
F、肝内胆道大出血
G、胃癌
H、胃憩室病
I、食管裂孔疝
J、胃扭转
- A,B,E,F,G
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- 多项选择题4.肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确?
A、积极补充血容量,先滴注平衡溶液,后输血
B、平衡液用量不宜过多,与失血量相等为宜
C、输含血小板的血液,可以帮助止血
D、垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴,半小时滴完
E、去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴
F、三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血,不宜采用
G、纤维内窥镜直视下硬化疗法
H、选择性腹腔动脉插管,注入垂体加压素
I、纤维内窥镜直视下喷洒止血药物
- A,D,G,H,I
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- 多项选择题5.使用三腔管应注意哪些事项?
A、病人应平卧
B、管由口下
C、详细检查气囊,有无漏气,管外涂油以便于插入
D、考虑为食管下段静脉破裂大出血时,先将食管气囊充气,后将胃气囊充气
E、气管可置放一周
F、拨管时先排空食管气囊,后排空胃气囊,观察12~24小时,无出血,管缓慢拔出
G、注意误咽引起的吸入性肺炎
- C,F,G
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- 多项选择题6.采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的?
A、发生大出血,便应采用手术方法止血
B、无黄疸,无明显腹水的病人发生大出血,应争取及时手术
C、合并大量出血者,适合分流术
D、合并中量出血者,适合断流术
E、术中测门脉压,压力>3.92kPa,适合分流术
F、术中测门脉压,压力<2.94kPa,适合断流术
G、要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应,采用贲门周围血管离断术为宜
H、晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血,采用牌切除加断流术为宜
- B,G,H
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- 多项选择题7.上消化道大出血,术中应常规探查哪些脏器与组织?
A、胃和十二指肠
B、有无肝硬变和脾肿大
C、探查胆囊
D、两侧肾脏
E、有无脾动脉瘤破裂
F、有无腹主动脉破裂
G、空肠上段病变如息肉、血管瘤等
- A,B,C,G
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- 因腹部外伤2小时行剖腹探查手术,术中证实
- 为排除肝转移,常规需完善哪些检查(
- 类风湿性关节炎,下列哪项不正确
- 神经修复后的固定时间正确的是
- 关于脾破裂的叙述,错误的是
- 遗传性肾癌诊断的原则包括
- 该患者半小时后收入病房,呼吸困难,轻度发
- 右手示指指腹切削伤,有较大皮肤缺损,创底
- 在下列各项中,哪项最有助于鉴别股骨转子间
- 男性,42岁,右颈前气管三角区可触及多发
- 关于Jefferson骨折,下列说法不正
- 甲亢术前准备的要求标准
- 骨、关节结核最可靠的诊断依据是( )
- 发生急性肾小管坏死的易感人群不包括
- 患者男,因“左侧精索静脉曲张2周”来诊。
- 女性,50岁,因子宫癌行全子宫切除术,术
- 为明确诊断高度推荐的检查包括
- 对明确诊断最有意义的检查项目是
- 精液检验前应禁性生活的时间是
- 本病例应首选诊断为: