小肠疾病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 123.00分 | 27题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男性，80岁，2周前因恶心、腹痛，呕吐咖啡样物入院，经禁食、抑酸、抗感染、营养支持等治疗，症状明显缓解。4天前恢复饮食，今日出现上腹胀痛，伴停止排气、排便，无恶心、呕吐、发热。既往：胃体癌术后2年，规律复查，高血压，糖尿病。查体：T36.6℃，P64次/分，R20次/分，BP114/64mmHg。腹略膨隆，全腹无明显压痛，无反跳痛，肠鸣音5次/分，可闻及气过水音。
- 多项选择题1>.为明确诊断，首选的检查是（ ）
A、纤维胃镜
B、纤维结肠镜
C、立卧位腹平片
D、消化道造影
E、腹部CT
F、腹部B超
- 多项选择题2>.［提示］ 立卧位腹平片见图26、图27。
目前应给予的治疗是（ ） A、剖腹探查，肠减压术
B、胃肠减压
C、禁食水
D、抑酸治疗
E、抗感染治疗
F、肥皂水灌肠
G、腹腔穿刺
- 多项选择题3>.［提示］ 经正规保守治疗3天，复查立卧位腹平片见图28、图29。
考虑病变部位为（ ） A、屈氏韧带
B、近段空肠
C、远段回肠
D、回盲部
E、升结肠
F、横结肠
G、乙状结肠
- 多项选择题4>.［提示］ 术中见距回盲部60cm处肠道内异物，质硬，近段小肠扩张，远段空虚，（见图30、图31）。
合并哪些疾病更易形成胃石症（ ） A、高血压
B、糖尿病
C、胃手术史
D、前列腺增生
E、便秘
F、胆石症
- [材料题] 2、患者女性，43岁，10岁时因腹部外伤行"部分小肠切除术"。去年8月突发剧烈腹痛伴排气排便停止，于当地医院行"剖腹探查术"，见小肠至回盲部呈梗阻扩张伴回盲部小肠球状粘连和梗阻，切除粘结成团的小肠长约2米，剩余小肠1.4米，保留回盲瓣，行小肠端端吻合。术后第5天，患者再次出现腹痛，腹腔引流管引流出墨绿色液体，并有腹膜刺激征。
- 多项选择题1>.该患者的诊断可有（ ）
A、机械性肠梗阻
B、炎症性肠病
C、肠易激综合征
D、短肠综合征
E、肠瘘
F、急性腹膜炎
- 多项选择题2>.［提示］ 患者再次行手术治疗，术中见腹腔积液，距回盲部约5cm处小肠吻合口处有漏口，拆除肠吻合，近端造口，远端封闭。术后应密切关注该患者的改变包括（ ）
A、电解质紊乱
B、营养物质吸收障碍
C、胃酸分泌亢进
D、尿路结石形成
E、细菌过度增生
F、肠液大量丢失
G、酸碱失衡
- 多项选择题3>.［提示］ 术后患者恢复口服饮食近8个月，造口液量约2000ml/d，反复出现尿少、乏力、头晕现象。针对这种现象应给予的治疗措施是（ ）
A、积极补液纠正脱水
B、生长抑素
C、肠外营养支持治疗
D、口服可待因或洛哌丁胺
E、口服考来烯胺
F、给予碳酸钙
G、纠正电解质紊乱
H、全肠内营养
- 多项选择题4>.现该患者希望造口还纳，术前需行的检查为（ ）
A、腹部CT
B、X线平片
C、消化道B超
D、结肠镜
E、小肠镜
F、全消化道钡餐
- 多项选择题5>.该患者造口还纳后最易出现的并发症为（ ）
A、腹胀
B、腹痛
C、吻合口瘘
D、吻合口炎
E、吻合口出血
F、腹泻
- [材料题] 3、患者女性，36岁，因右下腹痛1个月前在当地医院诊断阑尾炎，行阑尾切除术，术后病理：单纯性阑尾炎。术后仍有脐周隐痛，追问病史，患者既往慢性腹痛已有5年，常有肛瘘和口腔溃疡发作，近1个月腹痛加重，体重下降5kg，不发热。查体：体重43kg，腹平软，右下腹可触及一直径约4cm包块，边界不清，质韧，固定，有压痛，轻度反跳痛和肌卫。
- 多项选择题1>.为尽快明确诊断，以下哪些检查更有价值（ ）
A、纤维结肠镜
B、立卧位腹平片
C、全消化道钡餐检查
D、腹部B超
E、包块针吸活检
F、全腹增强CT
- 多项选择题2>.［提示］ 患者CT结果见图39、图40，纤维结肠镜结果（见图41）。
该患者可能的诊断为（ ） A、阑尾肿瘤
B、盲肠癌
C、克罗恩病
D、阑尾残端瘘伴局限性腹膜炎
E、回盲部结核
F、粘连性肠梗阻
- 多项选择题3>.结合病史及上述影像学资料，本病还需要与哪些疾病相鉴别（ ）
A、回盲部腺癌
B、回盲部恶性淋巴瘤
C、回盲部结核
D、肠白塞病
E、肠套叠
F、手术后盲肠瘘
- 多项选择题4>.［提示］ 该病例临床诊断：回结肠克罗恩病活动期，给予泼尼松40mg/d+硫唑嘌呤100mg/d诱导缓解。1个月后复查，患者体重41kg，每日少量排气排便，感觉腹胀明显，进食减少。WBC10.4×10
/L，中性粒细胞84%，C-反应蛋白87mg/L，血沉33mm/h，复查CT结果见下图。
适宜的诊治方法包括（ ） A、急诊行梗阻肠段切除，回结肠吻合术
B、急诊行梗阻肠段切除，回肠造口
C、限期行梗阻肠段切除，回肠造口术
D、限期行梗阻肠段切除，回结肠吻合术
E、停用激素及硫唑嘌呤3个月后手术
F、禁食，胃肠减压，营养支持，梗阻缓解后药物维持治疗
- 多项选择题5>.［提示］ 患者经禁食、胃肠减压、肠外营养支持等治疗，梗阻缓解，遂过渡至全肠内营养治疗，并停用激素。3个月后因肠狭窄不能正常进食，必须依赖肠内营养维持而要求手术治疗。有医生提出，克罗恩病反复发作，不宜行肠切除，应行狭窄成形术。你的意见是（ ）
A、完全同意
B、同意，但应复查肠镜，确信溃疡已经愈合方可进行
C、同意，但应在其近远端行侧侧吻合以减少吻合口瘘的发生
D、不同意，病灶没切除，术后仍会发作
E、不同意，在病变肠管上做手术，术后会出现肠瘘
F、不同意，病变肠管应予切除，没有做狭窄成形的必要