2009-2011历年试题(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 38.00分 | 4题 |
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- [材料题] 1、病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：①5岁女童；②2岁学会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；④体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；⑤下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；⑥仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能性大，且可初步排除神经性、肌源性和感染性病变。
- 多项选择题1>.根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？
A、右下肢神经性麻痹
B、右髋关节化脓性关节炎
C、右膝关节结核
D、小儿麻痹症后遗症
E、一过性右髋关节炎
F、先天性髋脱位
G、先天性髋内翻
H、先天性多关节挛缩症
I、右股骨头无菌性坏死
J、下肢肢体不等长
- 多项选择题2>.对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？
A、照双髋关节正位X线片
B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
C、常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角
D、可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素
E、麦氏征
F、骨盆分离及挤压试验
G、Trendelenburg试验
H、Allis征
I、叠试验
J、膝关节造影以排除膝关节病变
- 多项选择题3>.根据以上检查，拟诊断什么疾病？
A、下肢不等长
B、先天性髋内翻（右)
C、右股骨头无菌性坏死
D、先天性多关节挛缩症
E、先天性髋关节脱位（右)
- [材料题] 2、病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。
- 多项选择题1>.根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？
A、多发性肋骨骨折
B、开放性气胸
C、血胸
D、张力性气胸
E、外伤性隔疝
F、心包填塞
G、创伤性休克
H、颅脑损伤
- 多项选择题2>.最紧急的处理应该是：
A、快速输血输液
B、给氧
C、气管切开
D、开胸探查
E、左胸闭式引流
F、“浮动胸壁”加压包扎
G、半坐卧位
H、左胸封闭开放性伤口
- 多项选择题3>.询问伤情时还应重点了解哪些情况？
A、昏迷
B、呕吐
C、咳血
D、小便
E、受伤体位
F、搬动方式
G、伤前健康状况
H、家族遗传病史
- 多项选择题4>.体格检查时，还应重点检查哪些项目？
A、瞳孔
B、气管
C、胸壁
D、心、肺
E、肝、脾
F、脊柱
G、四肢
H、膝腱反射
I、病理反射
J、颈静脉
- 多项选择题5>.你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？
A、站立位胸片
B、肝、肾功能
C、肺功能
D、血气分析
E、心电图
F、尿常规
G、血常规及血型
H、全身CT
I、超声心动图
- 多项选择题6>.“反常呼吸征”的胸廓改变是：
A、吸气时受伤胸廓塌陷
B、呼气时受伤胸廓塌陷
C、吸气时受伤胸廓隆起
D、呼气时受伤胸廓隆起
E、吸气时受伤胸廓无改变
F、呼气时受伤胸廓无改变
- 多项选择题7>.开放性气胸时纵隔的位置变化是：
A、吸气时偏向患侧
B、呼气时偏向患侧
C、吸气时回至原位
D、呼气时回至原位
E、吸气与呼气时均偏向患侧
F、吸气与呼气时均偏向健侧
G、吸气时偏向健侧
H、呼气时偏向健测
- 多项选择题8>.伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。 根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。
A、纵隔向右移位
B、左下胸外高内低弧形致密阴影
C、多根多处肋骨骨折
D、双侧膈影清晰
E、右肺散在密度不均阴影
F、双肺大片毛玻璃样阴影
G、左胸可见气液平面
H、心影增大各弧度清晰可见
- 多项选择题9>.此时呼吸困难的最可能原因是：
A、“连枷胸”处理不理想
B、肺挫伤
C、呼酸+代酸
D、血气胸未消除
E、心包填塞
F、感染
G、休克未纠正
- 多项选择题10>.此时合理的处理是：
A、肋骨断端牵引固定
B、使用呼吸兴奋剂
C、联合大量抗生素
D、加快输血输液速度
E、纠正呼吸性酸中毒
F、心包引流
G、使用呼吸机
- 多项选择题11>.该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？
A、尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
B、应用大量激素
C、加强抗生素
D、应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸
E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂
F、定期肺灌洗，清除血块及分泌物
- 多项选择题12>.施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmH
O，FiO60％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO12kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO96％。
根据血气分析报告，此时最大的可能是： A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、代酸+呼碱，以代酸为主
F、呼酸+代碱，以呼酸为主
G、呼酸+代酸
- 多项选择题13>.如何调整呼吸机？
A、加快呼吸次数
B、加大潮气量
C、加大PEEP
D、加大FiO
E、延长吸气时间
F、延长呼气时间
G、延长停顿时间
H、改换呼吸方式（如压力控制）
- 多项选择题14>.最大可能是发生了什么情况？
A、肺出血
B、伤口感染
C、心力衰竭
D、左肺不张
E、左侧自发性气胸
F、呼吸机依赖（戒断现象）
- 多项选择题15>.积极的处理应是：
A、压迫气管刺激咳嗽排痰
B、鼻导管吸痰
C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D、肺灌洗
E、加强抗生素
F、停止进食
G、静脉高营养
- [材料题] 3、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg）。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（±）。
- 多项选择题1>.急诊最好先行哪些检查？
A、头颅正侧位片
B、脑血管造影
C、脑A型超声检查
D、头颅CT
E、血常规，出、凝血时间测定
F、血型测定
G、头颅MRI
H、心电图
I、脑核素扫描
J、脑电图
- 多项选择题2>.在急诊室应做哪些处理？
A、肌注镇静剂
B、静滴甘露醇
C、静滴止血敏、止血芳酸
D、静注或肌注速尿
E、剃光头做术前准备
F、静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等
G、肌注利血平
H、静滴肾上腺皮质激素
I、静脉应用抗生素
- 多项选择题3>.入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。 病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？
A、原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B、出现对侧硬脑膜下血肿
C、出现对侧硬脑膜外血肿
D、右侧小脑幕切迹疝
E、左侧小脑幕切迹疝
F、创伤性脑水肿加重
G、枕骨大孔疝
H、大脑镛疝
I、出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
- 多项选择题4>.入院5小时（凌晨4时），患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg），GCS:8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+）。 该病人出现上述情况时应作何处理？
A、继续观察，行保守治疗
B、立即开颅探查，清除颅内血肿
C、立即快速静滴甘露醇
D、复查头颅CT
E、做头颅MRI检查
F、静注速尿20～40mg
G、鼻导管吸氧
- 多项选择题5>.术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。 出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？
A、单纯行去骨瓣减压术
B、加强脱水治疗
C、过度通气
D、对侧额颞部开颅探查，清除血肿
E、单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水
F、硬脑膜严密缝合，骨瓣复位
- 多项选择题6>.术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。 硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？
A、挫伤区的大脑皮质血管
B、硬脑膜中静脉
C、硬脑膜中动脉分支
D、桥静脉
E、板障静脉或导血管
F、颅内静脉窦
G、硬脑膜前动脉
H、筛前动脉、静脉
I、大脑中浅静脉
- 多项选择题7>.硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？
A、硬脑膜中动脉主干
B、桥静脉
C、硬脑膜中动脉前支或后支
D、大脑中浅静脉
E、硬脑膜中静脉
F、板障静脉或导血管
G、颅内静脉窦
H、筛前动脉及其分支
I、挫伤区的大脑皮质动、静脉
- 多项选择题8>.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？
A、直接压迫动眼神经
B、单纯压迫动眼神经的营养血管
C、动眼神经背侧纤维受损
D、动眼神经腹侧纤维受损
E、动眼神经受大脑后动脉的压迫
F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
G、脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损
H、因脑干受压致使动眼神经核受损
- 多项选择题9>.血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？
A、PaO
↑，脑血管收缩，脑血流量↓B、PaO
↑，脑血管扩张，脑血流量↑C、PaO
↓，脑血管收缩，脑血流量↓D、PaO
↓，脑血管扩张，脑血流量↑E、PaO
↑，脑血管收缩，脑血流量↓F、PaCO
↑，脑血管扩张，脑血流量↑G、PaCO
↓，脑血管收缩，脑血流量↓H、PaCO
↓，脑血管扩张，脑血流量↑
- 多项选择题10>.术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135／90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa（70mmHg），PaCO:6.2kPa（47mmHg），BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO:85％，WBC:15.3×10
／L，N:0.92。
根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？ A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性碱中毒
D、呼吸性酸中毒
E、代偿性呼吸性碱中毒
F、肺部感染
G、颅内感染
H、呼吸功能衰竭
- 多项选择题11>.术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa(70mmHg)，PaCO:6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。
出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？
A、立即行气管切开，改善肺通气
B、持续吸氧
C、静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
D、静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
E、痰液培养十药敏试验
F、输液量控制在1000～1500ml／天
G、输液量控制在1500～2000ml／天
H、每日盐摄入量控制在6～10克
I、加强抗感染治疗
J、雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背
- 多项选择题12>.术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg），Hb:105g／L，大便潜血（++++）。 病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？
A、消化性胃溃疡出血
B、消化性十二指肠球部溃疡出血
C、应激性溃疡（Cushing’s溃疡）出血
D、食道静脉曲张破裂出血
E、痔疮出血
- 多项选择题13>.术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg），Hb:105g／L，大便隐血（+++）。 病人出现上述情况时应采取哪些措施？
A、禁食
B、持续胃肠减压
C、进半流饮食
D、服用氢氧化铝凝胶
E、应用止血药物
F、加大激素用量
G、应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
H、输血