试题详情
[材料题] 病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士)。
多项选择题1.提问：急诊最好先行哪些检查？

A、头颅正侧位片

B、脑血管造影

C、脑A型超声检查

D、头颅CT

E、血常规，出、凝血时间测定

F、血型测定

G、头颅MRI

H、心电图

I、脑核素扫描

J、脑电图

  • A,D,E,F

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多项选择题2.提问：在急诊室应做哪些处理？

A、肌注镇静剂

B、静滴甘露醇

C、静滴止血敏、止血芳酸

D、静注或肌注速尿

E、剃光头做术前准备

F、静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等

G、肌注利血平

H、静滴肾上腺皮质激素

I、静脉应用抗生素

  • B,C,D,E,H,I

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多项选择题3.提问：根据以下结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些？(提示：头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影，同侧侧脑室轻度受压，中线结构无明显移位。)

A、左额颞部脑挫裂伤

B、左额颞部硬脑膜外血肿

C、左额颞部硬脑膜下血肿

D、脑疝中期

E、右颞部线形骨折

F、右额部头皮裂伤

G、多发性头皮挫伤

H、多发性头皮血肿

I、开放性颅脑损伤

J、闭合性颅脑损伤

  • A,C,E,F,G,H,J

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多项选择题4.提问：病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？（提示：入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。）

A、原左额颞部硬脑膜下血肿增大

B、出现对侧硬脑膜下血肿

C、出现对侧硬脑膜外血肿

D、右侧小脑幕切迹疝

E、左侧小脑幕切迹疝

F、创伤性脑水肿加重

G、枕骨大孔疝

H、大脑镛疝

I、出现左侧额颞部硬脑膜外血肿

  • A,C,E,F

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多项选择题5.提问：该病人出现上述情况时应作何处理？（提示：入院5小时（凌晨4时)，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg)，GCS:8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+)。）

A、继续观察，行保守治疗

B、立即开颅探查，清除颅内血肿

C、立即快速静滴甘露醇

D、复查头颅CT

E、做头颅MRI检查

F、静注速尿20～40mg

G、鼻导管吸氧

  • B,C,F

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多项选择题6.提问：出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？（提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。）

A、单纯行去骨瓣减压术

B、加强脱水治疗

C、过度通气

D、对侧额颞部开颅探查，清除血肿

E、单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水

F、硬脑膜严密缝合，骨瓣复位

  • B,C,D

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多项选择题7.提问：硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？（提示：术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。）

A、挫伤区的大脑皮质血管

B、硬脑膜中静脉

C、硬脑膜中动脉分支

D、桥静脉

E、板障静脉或导血管

F、颅内静脉窦

G、硬脑膜前动脉

H、筛前动脉、静脉

I、大脑中浅静脉

  • A,D,F,I

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多项选择题8.提问：硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？

A、硬脑膜中动脉主干

B、桥静脉

C、硬脑膜中动脉前支或后支

D、大脑中浅静脉

E、硬脑膜中静脉

F、板障静脉或导血管

G、颅内静脉窦

H、筛前动脉及其分支

I、挫伤区的大脑皮质动、静脉

  • A,C,E,F,G,H

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多项选择题9.提问：小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？

A、直接压迫动眼神经

B、单纯压迫动眼神经的营养血管

C、动眼神经背侧纤维受损

D、动眼神经腹侧纤维受损

E、动眼神经受大脑后动脉的压迫

F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫

G、脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损

H、因脑干受压致使动眼神经核受损

  • A,C,E,G,H

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多项选择题10.提问：血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？

A、PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓

B、PaO↑，脑血管扩张，脑血流量↑

C、PaO↓，脑血管收缩，脑血流量↓

D、PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓

E、PaCO↑，脑血管扩张，脑血流量↑

F、PaCO↓，脑血管收缩，脑血流量↓

G、PaCO↓，脑血管收缩，脑血流量↑

  • A,D,E,F,G

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多项选择题11.提问：根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？（提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135／90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa（70mmHg)，PaCO:6.2kPa（47mmHg)，BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。）

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性碱中毒

D、呼吸性酸中毒

E、代偿性呼吸性碱中毒

F、肺部感染

G、颅内感染

H、呼吸功能衰竭

  • A,D,F

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多项选择题12.提问：出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？（提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa(70mmHg)，PaCO:6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。）

A、立即行气管切开，改善肺通气

B、持续吸氧

C、静滴5%碳酸氢钠溶液250ml

D、静滴5%碳酸氢钠溶液500ml

E、痰液培养十药敏试验

F、输液量控制在1000～1500ml／天

G、输液量控制在1500～2000ml／天

H、每日盐摄入量控制在6～10克

I、加强抗感染治疗

J、雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背

  • A,B,C,E,F,I,J

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多项选择题13.提问：病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？（提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便潜血（++++)。）

A、消化性胃溃疡出血

B、消化性十二指肠球部溃疡出血

C、应激性溃疡（Cushing’s溃疡)出血

D、食道静脉曲张破裂出血

E、痔疮出血

  • C

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多项选择题14.提问：病人出现上述情况时应采取哪些措施？（提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便隐血（+++)。）

A、禁食

B、持续胃肠减压

C、进半流饮食

D、服用氢氧化铝凝胶

E、应用止血药物

F、加大激素用量

G、应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂

H、输血

  • A,D,E,G,H

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