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[材料题] 患者女性，78岁。4天前出现右上腹部持续性钝痛，伴阵发性加剧，向右肩背部反射，疼痛剧烈时伴有胸闷不适。伴有恶心、呕吐，轻微发热，无畏寒、腹胀、尿黄。患者患糖尿病史18年，平时服用“诺和龙、格华止”等治疗，血糖控制尚可；有胆囊结石史10年余；有高血压病史3年余。查体：右上腹部轻度压痛，墨菲（Murphy）征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。血常规示白细胞计数11.9×109/L，中性粒细胞0.823，血红蛋白123g/L，血小板计数222×109/L；粪常规未见明显异常；尿常规示尿糖（++++）；快速血糖15.3mmol/L；血酮体定性阳性；血、尿淀粉酶均在正常范围；心肌酶谱、肾功能及电解质均在正常范围。
多项选择题1.患者的诊断应首先考虑为

A、胆囊结石，胆囊炎急性发作

B、糖尿病酮症酸中毒

C、急性心肌梗死

D、胆道蛔虫症

E、缺血性肠病

F、急性病毒性肝炎

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多项选择题2.为明确诊断，必要的检查有

A、B超

B、CT

C、逆行性胰胆管造影

D、磁共振胰胆管成像

E、结肠镜

F、胃镜

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多项选择题3.患者2天前右上腹疼痛减轻，转为阵发性脐周疼痛, 伴有腹胀，且呕吐较前频繁, 呕吐物为墨绿色液体，呕吐后腹痛、腹胀略有减轻。腹部CT示中、上腹部小肠明显扩张, 内见较多气体影及多个小液平面，右下腹小肠腔内见一环状高密度影, 其远端肠管空虚。胃、十二指肠球部扩张，可见十二指肠球部与胆囊相通, 胆囊体积缩小，壁增厚, 胆囊腔内见液平面，未见结石影, 胆囊窝处可见液性密度影。此时的诊断应考虑

A、肠梗阻

B、胆囊十二指肠瘘

C、弥漫性腹膜炎

D、Mirizzi综合征

E、胆石性肠梗阻

F、肠系膜静脉血栓形成

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多项选择题4.此时的治疗手段包括

A、禁食

B、胃肠减压

C、抗生素治疗

D、补液、纠正电解质失衡

E、试行导泻排出结石

F、外科手术治疗

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