试题详情
[材料题] 患者男，65岁，20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。
多项选择题1.为明确诊断最应紧急检查的2个项目包括

A、血常规

B、胃肠造影

C、CRP

D、血气分析

E、胸部CTPA（CT肺血管造影）

F、血细胞比容

G、心电图

H、超声心动图

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多项选择题2.急诊应尽快做的处理包括(提示　患者2周前受凉后出现咳嗽、咳痰和呼吸困难较前明显加重并有发绀，卧床休息不能缓解。)

A、纤维支气管镜检查

B、肌内注射吗啡

C、肌内注射阿托品

D、静脉推注氨茶碱

E、吸氧

F、雾化吸入β2受体激动剂和(或)抗胆碱能类药物

G、给予碳青霉烯类抗生素

H、化痰药物

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多项选择题3.根据上述检查结果，应考虑的诊断是(提示　动脉血气分析: pH 7.359 ， PaO 57.7 mmHg, PaCO 81.8 mmHg，实际HCO3- 45.0 mmol/L, 标准HCO3- 38.7 mmol/L。肺功能：FEV1.0/FVC 为44.4% , FEV1.0/预计值为31.9%。)

A、Ⅰ型呼吸衰竭

B、COPD Ⅲ级

C、COPD Ⅳ级

D、肺间质疾病

E、Ⅱ型呼吸衰竭

F、社区获得性肺炎

G、医院获得性肺炎

H、肺真菌感染

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多项选择题4.根据上述结果应考虑的疾病有(提示　胸片示两肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张, 肺动脉段明显突出，右心室增大征。心电图: 窦性心律，肺型P波, 右心室大，不完全右束支传导阻滞, 顺钟向转位。心脏彩超提示右房扩大、右心扩大、肺动脉高压。)

A、肺栓塞

B、特发性肺动脉高压

C、肺间质病继发肺动脉高压

D、慢性肺源性心脏病

E、室间隔缺损

F、社区获得性肺炎

G、房间隔缺损

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多项选择题5.目前应主要考虑的治疗有(提示　使用面罩无创机械通气后，尽管纠正缺氧, 但是CO潴留进行性加重，并出现重度意识障碍, 血气分析pH 7.10)

A、纤维支气管镜吸痰

B、雾化吸入β2受体激动剂

C、肌内注射阿托品

D、静注氨茶碱

E、继续无创机械通气，提高吸氧浓度

F、继续无创机械通气，调大潮气量

G、有创机械通气

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多项选择题6.此时进一步处理方案是(提示　经上述治疗后病情好转，痰细菌培养肺炎克雷伯菌, β-内酰胺酶阳性。)

A、第二代头孢类抗生素

B、第三代头孢类抗生素

C、大环内酯类抗生素

D、碳青霉烯类抗生素

E、万古霉素

F、青霉素

G、抗真菌治疗

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