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[材料题] 患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”，予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁 醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应， 不能正确回答问题，不能按指令动作，6h后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶 有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±)，左 侧巴宾斯基征（-）。实验室检查：血WBC 6.02×10/L，N 0.60，Hb 129g/L， PLT 129×10/L； ALT 116.2U/L, AST 157.1U/L, TBil 333.1μmol／L, DBil 129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L, BUN 0.79mmol／L, SCr 57μmol／L, Glu 6.88mmol/L，TCO26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。胸部CT：右肺上 叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。
多项选择题1.该患者须进一步给予的辅助检查包括（ ）

A、颅脑CT

B、肌电图

C、脑电图

D、数字连接试验

E、腰椎穿刺

F、TCD

  • A,C,E

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多项选择题2.(提示 颅脑CT见图102～图105。)该患者初步的诊断包括( )

A、药物性肝损伤

B、肝性脑病

C、急性肝衰竭

D、亚急性肝衰竭

E、肺结核

F、结核性脑膜炎

  • A,B,C,E

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多项选择题3.该患者肝性脑病的临床分期为( )

A、轻微型

B、昏睡期

C、昏迷前期

D、前驱期

E、昏迷期

F、木僵期

  • E

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多项选择题4.患者须立即给予的治疗有（ ）

A、改善氨基酸平衡

B、抗感染治疗

C、降低肠道pH，抑制肠道细菌生长

D、拮抗假性神经递质

E、降低血氨

F、停止摄入蛋白质物质

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题5.(提示 经如上治疗2d后患者意识无改善。)为改善预后，错误的治疗措施是( )

A、积极抗结核治疗

B、人工肝支持治疗

C、肝移植

D、气管内插管，呼吸机支持治疗

E、甘露醇脱水

F、左旋多巴及卡比多巴

  • A

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