试题详情
[材料题] 　患儿男，3岁，因“发热4h，昏迷1h，抽搐1次 ”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜 ，其父亲出现腹泻、腹痛。查体：T39℃， BP90/60mmHg；意识不清，嗜睡，全身皮肤未见淤点及淤斑，脑膜刺激征（＋），球结膜水肿； 心、肺未闻及异常；全腹软，肠鸣音2次/min。 血常规：WBC12.1×10／L，N0.78。
多项选择题1.为尽快明确诊断，最需要立即做的检查是

A、尿常规

B、血培养

C、肛管取粪，做粪常规

D、粪培养

E、血气分析

F、颅脑CT

G、腹部彩色超声

H、脑电图

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多项选择题2.目前考虑最可能的诊断是(提示　粪常规：脓血粪，RBC5~10/HP，WBC30~40/HP。)

A、流行性乙型脑炎

B、中毒性菌痢，脑型

C、癫痫

D、破伤风

E、流行性脑脊髓膜炎

F、中毒性菌痢，休克型

G、休克型肺炎

H、肠套叠

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多项选择题3.经验性治疗，给予抗生素，首选

A、喹诺酮类

B、头孢曲松钠

C、四环素

D、阿奇霉素

E、磺胺类

F、青霉素

G、庆大霉素

H、氯霉素

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多项选择题4.还需要鉴别的疾病是

A、流行性脑脊髓膜炎

B、流行性乙型脑炎

C、破伤风

D、癫痫

E、霍乱

F、肠套叠

G、急性坏死出血性小肠炎

H、阿米巴痢疾

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多项选择题5.目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为(提示　颅脑CT：未见异常。腰椎穿刺脑脊液检查：WBC14×10／L，压力增加，葡萄糖与氯化物正常，流行性乙型脑炎病毒特异性 IgM（－）。治疗后患儿病情逐渐平稳，第3天再次出现2次抽搐，面色苍白，高血压、尿少、血 尿、排黑粪，皮肤出现淤斑。)

A、呼吸衰竭，完善血气分析

B、DIC，进一步完善PT、D-二聚体、FDP等

C、败血症，完善血培养

D、溶血尿毒综合征，完善肾功能、血、尿常规检查，外周血涂片查红细胞形态

E、心功能不全，完善BNP、肘正中静脉压测定

F、上消化道出血，完善血常规，必要时输血

G、脑出血，颅脑CT

H、过敏性紫癜，变应原检测

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多项选择题6.目前应采取的首要治疗措施是(提示血常规 ：Hb60g/L，RBC2.05×10/L，WBC5.8×10 ／L，N0.47，L0.47，PLT34×10 ／L，网织红细胞0.158。尿常规：RBC （+++），PRO（+++）。ALT、AST正常， TBil96.9μmol/L，DBil81.8μmol/L， BUN13.38mmol/L，SCr189μmol/L；PT14.5s，D- 二聚体（＋），FDP＜20mg/L；血钾4.5mmol/L。 )

A、输血

B、利尿

C、保肝/降黄治疗

D、血浆置换

E、肝素抗凝

F、吸氧

G、降压

H、立即透析

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多项选择题7.关于患者出现的关节炎，叙述错误的是(提 示　经过治疗后，患儿肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，血小板及血红蛋白恢复正常，胆红素下降。2周时双膝关节红肿，诊断为关节炎。)

A、关节液不能培养出细菌

B、志贺菌凝集抗体可为阳性

C、血清抗链球菌溶血素O正常

D、是一种变态反应

E、激素治疗可以缓解

F、是痢疾比较常见的并发症

G、主要累及大关节

H、多在病程2周左右出现

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多项选择题8.应采取的治疗方案是(提示　血培养：未见细菌生长。粪培养：痢疾志贺菌生长，卡那霉素 （＋），庆大霉素（＋），羧苄霉素（耐药）， 左氧氟沙星（++），头孢曲松钠（＋），阿奇霉 素（++）。住院治疗3周后出院，但腹泻反复出现，病程迁延超过2个月，诊断为慢性细菌性痢疾。)

A、只需注意饮食，生活规律即可

B、头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗

C、不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病

D、药物保留灌肠，不能用激素

E、应综合治疗，包括注意饮食，生活规律，2 种抗生素联合治疗，可辅以灌肠，调节肠道菌群

F、口服微生态制剂即可

G、抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗

H、抗感染即可，不需要注意饮食等其他治疗

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