试题详情
[材料题] 患者男性，78岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加重3天。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。既往无明确疾病史，有重度吸烟史，查体：体形抽瘦，平卧位，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，两肺闻及散在哮鸣音，两肺底少许湿啰音。HR110次/分，律齐，P亢进，无杂音。双下肢中度凹陷性水肿。
多项选择题1.患者可能的诊断是

A、肺炎

B、慢性阻塞性肺病急性加重期

C、冠心病，左心衰

D、呼吸衰竭

E、肺结核

F、慢性肺源性心脏病

G、支气管哮喘

  • B,D,F

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多项选择题2.应首先完善的检查是

A、胸部CT

B、冠状动脉造影

C、胸部X线

D、电解质检查

E、血气分析

F、肺功能

G、痰病原学检查

H、心电图

  • C,D,E,G,H

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多项选择题3.血气分析结果：pH7.25，PaO52mmHg，PCO84mmHg。胸部X线片示：两肺野透亮度增高，下界下移，两下肺散在点片状渗出。心影增大，肺动脉段突出，右下肺动脉干增粗大于15mm。应采取的治疗措施包括

A、积极的利尿消除水肿

B、可短期静脉使用皮质激素

C、小苏打纠正酸中毒

D、呼吸兴奋剂

E、吸氧(氧流量4～5L/min)

F、支气管扩张剂

G、吸氧(氧流量2～3L/min)

H、酚妥拉明扩血管降低肺动脉压

I、使用抗生素积极控制肺部感染

  • B,D,F,G,I

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多项选择题4.若痰病原学结果是高产AmpC酶的绿脓杆菌。针对此细菌，可选择的抗生素包括

A、头孢他啶

B、美平或泰能

C、头孢哌酮+舒巴坦

D、万古霉素

E、头孢吡肟

F、替卡西林

G、哌拉西林+他唑巴坦

H、氨曲南

I、喹诺酮类

  • B,G

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多项选择题5.给予氧疗，积极抗感染，静脉滴注呼吸兴奋剂以及祛痰等治疗，患者第3天白天嗜睡，晚上出现兴奋、躁动、入睡差。复查血气分析：pH7.23，PaO78mmHg，PCO94mmHg。下一步处理措施是

A、气管切开，保持气道通畅

B、口服安定改善睡眠

C、气管插管，建立人工气道

D、再次痰培养以指导抗生素的使用

E、小苏打纠正酸中毒

F、机械通气

G、提高给氧浓度

  • C,D,F

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多项选择题6.患者在机械通气治疗后，第2天气促明显改善，但患者出现烦躁不安、间有手足抽搐。查体：两肺呼吸音低，无神经系统定位体征，病理征阴性。最可能的原因是

A、心律失常

B、低钙抽搐

C、肺性脑病

D、脑血管意外

E、癔症

F、气胸发生

G、通气过度造成的碱中毒

  • B,F,G

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