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[材料题] 病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。
多项选择题1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性胃肠炎

E、心绞痛

F、高血压病

G、急性心肌梗塞

H、脑血管意外

I、胃穿孔

J、急性酒精中毒

  • A,B,C,D,I

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多项选择题2.急诊应进行哪些主要的检查？

A、血常规

B、床边心电图

C、腹部平片

D、头颅CT检查

E、大便常规及潜血试验

F、血清淀粉酶测定

G、纤维胃镜检查

H、血清心肌酶测定

  • A,B,C,F

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多项选择题3.进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10 /L，N0.78，CK100u/L。 此时可以排除以下哪些疾病？

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性心肌梗塞

E、心绞痛

F、脑血管意外

G、胃穿孔

  • B,C,F,G

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多项选择题4.床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些？

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性下壁心肌梗塞

D、变异型心绞痛

E、高血压病

F、急性心包炎

G、胆心综合征

  • C,E

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多项选择题5.病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。 此时的急诊措施应包括以下哪些？

A、绝对卧床

B、持续吸氧

C、度冷丁75mg肌注

D、持续心电监护

E、持续静滴硝酸甘油

F、定期翻身

G、静注速尿促进酒精排泄

H、极化液的应用

I、β一阻滞剂的应用

J、用西地兰或地戈辛

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题6.经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？

A、年龄60岁

B、发病5小时

C、急性下壁心肌梗塞

D、有高血压病

E、饮酒之后

F、无心律失常

G、无心衰

  • A,B,C,F,G

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多项选择题7.经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。 以下哪些指标是冠脉再通的临床指标？

A、疼痛迅速缓解

B、心电图恢复正常

C、出现Q波

D、ST段下降>50％

E、心肌酶峰提前

F、冠脉造影血管畅通

G、心肌酶迅速降至正常

H、出现频发性室性早搏或室性心动过速

  • A,D,E,H

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多项选择题8.经静脉滴注尿激酶120万U后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。 此时的处理要点是什么？

A、利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴

B、静脉补钾

C、继续观察，暂不处理

D、加大硝酸甘油静滴的剂量

E、应用镇静剂

F、电击复律

G、停用抗凝剂

H、床边晚电位检查

I、抽血查电解质

  • A,B,D,E,H,I

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多项选择题9.由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。 电击复律时，以下哪些是正确的？

A、用交流电电击复律

B、用直流电电击复律

C、电击前停用地戈辛一天

D、电击前无须停用地戈辛

E、电击能量用50-100瓦秒

F、电击能量用300-400瓦秒

G、用同步电击复律

H、用非同步电击复律

I、用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律

J、不需用安定，在病人清醒状态下电击复律

  • B,C,E,G,I

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