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呼吸系统疾病（案例分析题）

2019章节练习
147.00分38题
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[材料题] 1、　患者男，50岁，慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰，喘息，低热5 d来诊。既往吸烟 22年，15～20支/d，已戒烟5年。
多项选择题1>.可能的诊断包括(提示　体检：T 37.9℃，P 89次/min，R 24次/min，BP 120/85 mmHg。听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干湿啰音。外周血常规：WBC 12.0×10／L，N 0.79。胸片显示双上肺透光度增强，双下肺纹理重。)

A、慢性支气管炎急性发作

B、支气管扩张急性发作

C、支气管哮喘急性发作

D、大叶肺炎

E、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

多项选择题2>.为明确诊断，需要优先检查的项目包括(提示　患者喘憋症状加重，夜间不能平卧，听诊双肺满布哮鸣音。)

A、胸部CT

B、支气管镜

C、肺功能

D、痰细菌培养及药敏

E、动脉血气分析

多项选择题3>.应尽快给予的治疗措施包括(提示　肺功能检查结果：FEV占预计值的57%，使用短效支气管舒张剂后，FEV可达预计值的78%。血气分析（未吸氧）结果：pH 7.42，PCO 30 mmHg， PO 80 mmHg,痰培养标本结果未回报。)

A、静脉点滴抗菌药物

B、口服或雾化吸入支气管舒张剂

C、静脉点滴糖皮质激素

D、鼻导管吸氧

E、口服祛痰药物

多项选择题4>.考虑疾病进展情况是(提示　患者接受以上治疗后，口唇发绀，表情淡漠，说话不能成句，端坐呼吸，听诊双肺哮鸣音明显减弱。)

A、病情缓解，治疗降级

B、自发性气胸

C、患者情绪变化，无需特殊处理

D、出现急性左心功能衰竭

E、哮喘加重，呼吸功能衰竭

多项选择题5>.应及时给予

A、不做处理，继续观察

B、紧急进行动脉血气分析

C、床旁胸片检查

D、心电、血压、指尖血氧饱和度监测

E、支气管镜检查

多项选择题6>.出院后的长期治疗方案应选择(提示　患者动脉血气结果：pH 7.32，PCO 50 mmHg，PO 55 mmHg，SO 87%。给以面罩吸氧＋无创呼吸机辅助通气治疗3 d后症状逐渐缓解，脱机后继续给予静脉输液，吸入性糖皮质激素＋支气管舒张剂联合治疗，病情继续缓解后出院，出院时复查肺功能：FEV占预计值的80%。FEV/FVC为 86%)

A、按需使用短效支气管舒张剂

B、长期规律吸入长效支气管舒张剂

C、长期规律吸入糖皮质激素＋长效支气管舒张剂

D、规律门诊随访，进行自我病情监测

E、无症状时停药，病情发作后到医院就诊

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[材料题] 2、　患者男，54岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。
多项选择题1>.为明确诊断应做的些检查是

A、血常规

B、痰液细菌培养

C、血沉

D、胸片

E、胸部CT

F、痰找脱落细胞

G、动脉血气分析

H、尿细菌培养

多项选择题2>.患者的可能诊断是(提示　血白细胞2.1×10／L，中性0.89，血沉65 mm/h。胸片示左上叶前段密度增深影，CT示密度增深影内有透亮区。)

A、社区获得性肺炎

B、吸入性肺脓肿

C、血源性肺脓肿

D、浸润型肺结核

E、癌性空洞

F、继发性肺脓肿

G、坏死性肉芽肿

H、肺梗死

多项选择题3>.患者此时应进一步检查(提示 　经抗生素治疗患者体温稍有下降，但又出现反跳，并出现左肩胸痛加剧，左侧呼吸音进一步下降，左胸肩胛下角下部叩诊呈浊音。)

A、胸片复查

B、胸部超声检查

C、腹部CT检查

D、腹部单片

E、心电图

F、血清淀粉酶

G、尿淀粉酶

H、肝炎病毒免疫学检查

多项选择题4>.此时诊断考虑的疾病是(提示　胸片复查示左下大片密度增深影，胸部超声提示左下有液性暗区。)

A、院内获得性肺炎

B、左下叶肺不张

C、脓胸

D、肺梗死

E、吸入性肺炎

F、血胸

G、液气胸

H、支气管囊肿

多项选择题5>.此时应进行的处理是(提示　胸片检查示左侧胸腔积液，胸腔穿刺抽得脓液。)

A、胸腔穿刺抽液

B、胸腔置管水封引流

C、给予祛痰剂

D、胸腔内注入粘连剂

E、给予利尿剂

F、补液

多项选择题6>.该患者的最后诊断是(提示　经处理后，胸片复查，胸腔液体明显减少，但左舌叶空洞扩大。支气管镜检查发现左舌叶支气管开口有新生物，管腔明显变窄。)

A、支气管肺癌

B、支气管内膜结核

C、继发性肺脓肿

D、肺大疱

E、脓胸

F、坏死性肉芽肿

G、肺结核空洞

H、曲霉病

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[材料题] 3、患者，男性，58岁，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC 11×10／L。
多项选择题1>.提示：血钠：110mmol／L，氯：72mmol／L，PaCO：105mmol／L，PaO：43mmol／L。提问：该患者入院时可能的并发症是

A、肺性脑病

B、脑血管意外

C、中毒性脑病

D、休克

E、Ⅱ型呼吸衰竭

F、低钠血症

G、以上都不是

多项选择题2>.提示：患者在气管切开后，给予呼吸机辅助呼吸，治疗后复查血气：PH：7.48，PaCO30mmHg，BE：8mmol／L。提问：可能出现的酸碱失衡是

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性碱中毒

C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E、代谢性碱中毒

多项选择题3>.纠正呼吸性碱中毒应如何调节呼吸机参数

A、增加呼吸频率

B、缩小吸呼比

C、延长吸气时间

D、延长呼气时间

E、降低潮气量

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